2014年慢性心衰指南.ppt

心力衰竭定义
心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损
症状:
呼吸困难
乏力
体征:
肺部湿啰音
颈静脉压力升高
水肿
引起心衰的原发病：
冠心病↑ 高血压病↑ 风湿性心瓣膜 ↓
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心力衰竭的分类
左心衰、右心衰和全心衰
射血分数降低性心衰
（HF-REF）收缩性
射血分数保留性心衰
（HF-PEF）舒张性
急性和慢性心衰
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心衰的分类—依据发生速度、严重程度
慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月）
缓解↑↓恶化
急性心衰 {
急性失代偿性
新发心衰
*
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心力衰竭的病理生理
RAAS
交感神经
心肌死亡
心肌
病理性
重构
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心室重构
向心性肥大
离心性肥大
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症状与体征
症状 体征
气短 颈静脉充盈
端坐呼吸 心脏奔马律
夜间阵发性呼吸困难 肺部湿罗音或哮鸣音
咳嗽 肝脏肿大
乏力 肝颈静脉回流征阳性
夜尿 腹水
纳差 周围水肿
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心衰四大重症
急性肺水肿
心源性休克
晕厥
心跳骤停
　　　 心脏停搏：4s—一过性黑朦
　　　　　　　　　5-10s晕厥　
　　　　　　　　　＞15s抽搐（阿斯）
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慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
（前心衰阶段）
患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
高血压、冠心病、糖尿病。
阶段B
（前临床心衰）
患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。
左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
（临床心衰阶段
患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。
有结构性心脏病伴有症状、体征。
阶段D
（难治性终末期)
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
因心衰须反复住院，且不能安全出院者
*
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心力衰竭的病因
一、原发性心肌损害
缺血性心肌损害
冠心病心肌缺血
心肌梗死
心肌炎和心肌病
心肌代谢障碍性疾病
糖尿病心肌病
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心力衰竭的病因
二、心脏负荷过重
压力负荷(后负荷)过重
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
左、 右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
容量负荷(前负荷)过重
心脏瓣膜关闭不全
左、右心或动静脉分流性
伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫
血、甲亢
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