黄吉赓诊治痰饮咳嗽经验.pdf

·名医经验· 黄吉赓诊治痰饮咳嗽经验华东医院(上海, 200040 ) 朱砚萍指导黄吉赓关键词:黄吉赓痰饮咳嗽老中医经验 上海中医药大学附属曙光医院呼吸科黄吉赓教授长期从事呼吸系统疾病的临床诊疗,尤其对痰饮咳嗽的诊治,颇有心得。现介绍如下。善用泽漆《本经》记载:泽漆味辛、苦,性微寒,有小毒。归肺、大肠、小肠经,功能为行水退肿,消痰散结,解毒止痒。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载: “咳而脉沉者,泽漆汤主之。”原方中取泽漆、半夏化痰利水,但张仲景却未曾用泽漆汤治疗痰饮证。黄师自上世纪 70年代初开始研究用泽漆治疗痰饮咳嗽, 认为:泽漆适于久咳病邪入里,正虚夹有痰饮,证见咳嗽,痰量多,痰色为白色泡沫或白粘或夹少量微黄,痰易咳出,病属虚、实、寒、热错杂的痰饮证。黄师应用泽漆时,每每与半夏合用,一般与半夏之比为 2: 1,最大用至 10: 1,重用泽漆超过前人数倍,取其辛宣苦降之功,并根据辨证加减配伍变化:单纯寒痰证,用温化痰饮法,加麻黄、桂枝、细辛等;寒热错杂证,在温化基础上合用清化痰热,加柴胡、黄芩等;脾胃虚弱,与健脾和胃合用,但有慢性胃炎、胃溃疡病者应慎用;肾阳虚者,在温肾助阳中加泽漆;肾阴虚者,在滋阴补肾中加泽漆。病例一:江×× ,男, 29岁。感冒后咳嗽咯痰迁延 5月余,咳嗽阵作,喉痒,日咯痰 30余口,色白粘, 易咯出,胸闷,舌苔薄淡黄腻、质暗红,脉弦滑。证属风邪恋肺,挟有痰热,清肃失司,治当清化痰热,宣降并用。方拟止嗽散合小柴胡汤加泽漆汤加减。药用: 蝉衣 6g ,僵蚕 10g ,桃仁、杏仁各 10g ,前胡 10g ,半夏、白前、紫苑、射干各 15g ,柴胡、黄芩各 15g ,泽漆 30g ,枳壳、桔梗、生草各 9g。服药 5日,咳痰明显减少。黄师通过泽漆的长期临床应用,发现泽漆如用于热痰证(痰色黄,量少,咯痰困难),则可能使原有症状加重。说明过去记载泽漆性微寒可能并不正确, 泽漆的化痰作用是偏于温化。现代药理研究结果表明,泽漆中含泽漆黄甙和金丝桃甙,二者均有镇咳作用,并可能通过抑制酸性粘多糖合成而具祛痰作用。黄师应用泽漆治疗痰饮咳嗽时,虽有时个别用量较大(最大用至 300g?日),但十分注意观察其副作用, 曾观察 274例复方内服泽漆患者,发现泽漆主要的副作用为消化道方面,表现为嗳气泛酸,恶心嘈杂, 胃脘胀痛等,较少见的有头晕,副反应的发生率 6~ 7%,主要发生于老年人和脾胃虚弱者,停药后上述副反应可消失。理气化痰《素问病机气宜保命集·咳嗽论》云:“咳嗽者, 治痰为先;治痰者,下气为上。”庞安常说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”痰随气而升降,气壅则痰滞,气顺则痰消。黄师在痰饮咳嗽的治疗中,首先注重肺气宣降,常以桔梗、枳壳两药协同,一宣一降,辅以莱菔荚,理气化— 34 —中医文献杂志? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 痰,在止咳化痰药物的应用时,宣肃并举,常用杏仁、前胡、紫苑、款冬等;其次,认为痰之为病,与脾运有关。久咳者多肺气不足,卫外力弱,极易感受外邪发病,进而子病及母,脾运力弱,液停为痰;或因饮食不节,进食生冷油腻,中阳受损,脾失健运而水湿内聚。治以健脾理气燥湿化痰为法,常用方二