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意识状态分类描述
嗜睡：患者处于睡眠状态，语音和轻度刺激可唤醒，醒后能正确简单的回答问题，反应迟钝
意识模糊：患者嗜睡较深，语言不连贯，对时间、人物、地点发生部分或全部障碍，可有错觉、幻觉，躁动，谵语。
昏睡：患者处于熟睡状态，压眶及摇动身体可唤醒，醒后回答模糊/答非所问，随后即可进入熟睡状态
浅昏迷：意识大部分丧失，压眶有痛苦表情及躲避，瞳孔对光反射存在可有大小便失禁或潴留
深昏迷：意识完全丧失，四肢呈迟缓状态，深反射消失(瞳孔对光反射)，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留
危重患者病情观察要点
风湿：疼痛，皮肤，肢体活动，
骨科：伤口情况，皮肤，牵引，石膏，末梢循环，感觉，睡眠，肢体活动，肌力分级
神经内科：瞳孔大小及对光反射，肌力，肢体活动和皮肤状态
心内科：心率，心律、心悸、气短、胸闷、胸痛、水肿，皮肤，心功能分级
肾内科：胸闷、气短、水肿、皮肤
意识状态一般描述：清醒，嗜睡，谵妄，意识模糊，昏睡，浅昏迷，深昏迷
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吸氧：单位是升/分，（L/min），记录在相应的表格里，并且记录吸氧方式（鼻导管、面罩、鼻塞）
皮肤情况：正常“√”，出现异常以“X”表示（压疮，破损，水肿等）在病情观察栏中填写
皮肤颜色：苍白，巩膜黄染及周身皮肤黄染（轻，中，重）
潮湿，干燥，无汗，周身大汗，末梢紫绀，四肢湿冷，
转归：出院 转出 死亡 好转
管路护理：在“管路”这项理填写（静脉置管，导尿管，引流管等）正常“√”，出现异常以“X”表示并在病情观察栏中描述
记录出入量：
入量：单位ml，（静脉输注、输全血，输红细胞悬液，输血小板，各种口服液体及鼻饲或场内输注的营养液，食物和饮食）
出量：包括（尿量，大便，呕吐物，引流量）在病情栏内也需要记录颜色，性状
总结：在护理记录单上书写，以12小时液体出入量为例子，例如于2018年3月25日7时—2018年3月25日19时出入量为：总入量2500ML，输液量为1500ml,饮食水量为1000ml，出量为2000ml，尿量为1500ml呈淡黄色,呕吐量为200ml，为胃内容物呈？颜色，术区引流量为300ml,并用红笔双线标示，然后在体温单上
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标示记录。
液体颜色描述：淡黄色，深黄色，黄绿色，酱油色，褐色，血性液，黑色，柏油样，暗红色，咖啡色，鲜红色
手术患者记录书写：记录麻醉方式，手术名称，入手术室时间，返回病室的时间，及患者状况，伤口，引流，各管路情况，及与骨科相关的病情观察项目
死亡患者重点书写：抢救的过程，抢救时间，死亡时间。
物理降温的项目包括： 给予头置冰袋，给予40°的温水擦浴，30%酒精擦浴，随后30min后观察体温变化
导尿管观察项目：导尿管固定通畅，引出黄色澄清尿液
留置胃管：抽吸有胃液，证实在胃内，固定好，负压吸引器内引出为内容物100ml，呈淡黄色
吸痰护理：描述痰液颜色，性状（稀痰，黏痰，泡沫痰）例如，给予吸痰，白色黏痰，量为40ml
痰液粘稠度判断：
稀痰：痰液如米汤样，白色泡沫样，吸痰后管壁