意识状态分类描述.doc

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意识状态分类描述
嗜睡：患者处于睡眠状态，语音和轻度刺激可唤醒，醒后能正确简单的答复以下问题，反响迟钝
意识模糊：患者嗜睡较深，语言不连贯，对时间、人物、地点发生局部或全部障碍，可有错觉、幻觉，躁动，谵语。
昏睡：患者处于熟睡状态，压眶及摇动身体可唤醒，醒后答复模糊/答非所问，随后即可进入熟睡状态
浅昏迷：意识大局部丧失，压眶有痛苦表情及躲避，瞳孔对光反射存在可有大小便失禁或潴留
深昏迷：意识完全丧失，四肢呈缓慢状态，深反射消失(瞳孔对光反射)，呼吸不规那么，血压下降，大小便失禁或潴留
危重患者病情观察要点
风湿：疼痛，皮肤，肢体活动，
骨科：伤口情况，皮肤，牵引，石膏，末梢循环，感觉，睡眠，肢体活动，肌力分级
神经科：瞳孔大小及对光反射，肌力，肢体活动和皮肤状态
心科：心率，心律、心悸、气短、胸闷、胸痛、水肿，皮肤，心功能分级
肾科：胸闷、气短、水肿、皮肤
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意识状态一般描述：清醒，嗜睡，谵妄，意识模糊，昏睡，浅昏迷，深昏迷
吸氧：单位是升/分，〔L/min〕，记录在相应的表格里，并且记录吸氧方式〔鼻导管、面罩、鼻塞〕
皮肤情况：正常"√〞，出现异常以"X〞表示〔压疮，破损，水肿等〕在病情观察栏中填写
皮肤颜色：苍白，巩膜黄染及周身皮肤黄染〔轻，中，重〕
潮湿，枯燥，无汗，周身大汗，末梢紫绀，四肢湿冷，
转归：出院 转出 死亡 好转
管路护理：在"管路〞这项理填写〔静脉置管，导尿管，引流管等〕正常"√〞，出现异常以"X〞表示并在病情观察栏中描述
记录出入量：
入量：单位ml，〔静脉输注、输全血，输红细胞悬液，输血小板，各种口服液体及鼻饲或场输注的营养液，食物和饮食〕
出量：包括〔尿量，大便，呕吐物，引流量〕在病情栏也需要记录颜色，性状
总结：在护理记录单上书写，以12小时液体出入量为例子，例如于2018年3月25日7时—2018年3月25日19时出入量为：总入量2500ML，输液量为1500ml,饮食水量为1000ml，出量为2000ml，尿量为1500ml呈淡黄色,呕吐量为200ml，，术区引流量为300ml,并用红笔双线标示，然后在体温单上标示记录。
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