新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作标准
淮南市妇幼保健院 新生儿科
【HIE的定义】
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】
本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断
临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；
(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min
≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气；
(3)出生后不久出现神经系统病症，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反响迟钝或消失)和前囟张力增高；
(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】
HIE的神经病症在出生后是变化的，病症可逐渐加重，一般于72 h达顶峰随后逐渐好转，严重者病情可恶化。临床应对出生3 d内的新生儿神经病症进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表 参见?实用新生儿第四版?及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】
可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内 脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。 如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，那么以生后4~ 10天检查为宜。3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切。
1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期诊断及预后判断中起一定作用。
(1)HIE 的脑电图表现以背景活动异常为主，以低电压(任何状态下电压都少于10~15μV)，等电位(电静息现象)和爆发抑制为最多见。
(2)生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度根本一致，2~3周后脑电图仍无显著好转，对判断预后有一定意义。
(3)在脑电图检查过程中，要注意清洁头皮，去除胎脂，假设能做24小时动态脑电图．更能提高临床应用价值
2、B超：可在HIE病程早期(72 h内)开始检查。有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等HIE的病变类型。脑水肿时可见脑实质不同程度的回声增强，结构模糊，脑室变窄或消失，严重时脑动脉搏动减弱； 基底核和丘脑损伤时显示为双侧对称性强回声； 脑梗死早期表现为相应动脉供血区呈强回声，数周后梗死部位可出现脑萎缩及低回声囊腔。B超具有可床旁动态检查、无放射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。
HIE 的B超检查所见
(1)脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱，提示存在脑水肿。
(2)基底神经节和丘脑里双侧对称性强回声反射，提示存在基底神经节和丘脑损伤
(3)在脑动脉分布区见局限性强回声反射，提示存在大脑大动脉及其分支的堵塞。
(4)在冠状切面中．见侧脑室前角外上方里倒三角形双侧对称性强回声区，矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规那么分布强回声区． 提示存在脑室周围白质软化。