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乳糜胸
周建波
定义
乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致
主要来源
主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状，即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的，在进食脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。
临床表现
：胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
：因脂肪、蛋白电解质丢失过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷 。
并发症：
营养不良
免疫缺陷
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几种：
1、外伤性 胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。
(2) 肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
(3)先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。
(4)其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见。
诊断与鉴别
1．大量胸腔积液 可以根据临床症状、X线检查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。
2．乳糜液，乳白色、无味、不易凝固，一般乳糜液放置后常分两层，上层为脂肪层，下层为液体 ，加入乙醚可以澄清，或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，即可确立乳糜胸的诊断。
诊断
乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值。
进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。
实验室检查
，，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。
胸液甘油三酯测定常＞，且高于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位 。