弥漫性大B细胞淋巴瘤p教学内容.ppt

富T弥漫性大B细胞淋巴瘤
沈阳军区总医院血液科 刘景华
case report
患者、男、21岁、身高175cm，体重59kg
2009年1月 左侧颈部淋巴结核桃大小，1周后就诊哈
尔滨211医院，抗炎治疗，肿大淋巴结缩
小。
2009年2月 左侧颈部淋巴结再次肿大，伴发热，体温
39℃，鼻塞，再次就诊哈尔滨211医院，
抗炎治疗，效果不佳。
病 史
2009年5月 左侧颈部肿大淋巴结疼痛，先后就诊佳木
斯、224医院、 哈尔滨211医院，抗炎治
疗，效果不佳。 行左颈部淋巴结活检及
鼻局部组织活检。
既往史
无乙肝、丙肝、结核等病史。
查 体
双侧颈部、双侧颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结，×，肝肋下4cm，脾肋下1cm。
辅 助 检 查
便潜血：阳性。
胸片：纵隔淋巴结无肿大。
腹部彩超：肝肋下4cm，，肋下1cm，腹膜后未见肿大淋巴结。
结、直肠镜-1：自回盲部至直肠全结肠可见多发散在丘状隆起，－，部分病变表面形成糜烂及溃疡，结肠肝曲处可见一处不规则溃疡，底覆白苔，长径超过1cm厘米，。结、直肠活检病理：淋巴组织呈非典型增生。
2009-06-16（初诊）
辅 助 检 查
血液分析（2010-6-19）：WBC ×109/L HGB 129g/L PLT 277×109/L 。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，少数淋巴细胞胞体大，核形不规则， 染色质细致，可见核仁。
骨髓活检：骨髓增生活跃，可见散在分布的幼稚细胞，部分幼稚细胞可见核仁。
头颅CT：正常。
病理-2（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：－B175597
（鼻咽部肿物）淋巴组织呈非典型增生，细胞中等偏小，CD3、CD2、CD5、CD8弥漫阳性；CD4部分细胞阳性；CD20、CD56、Granzyme B少数细胞阳性；TIA-1较多细胞阳性；Ki-67约10-30％ 阳性。
原位杂交：EBER(+)
病理诊断：鼻咽部EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾病，
T细胞型，单行性
诊断：非何杰金氏淋巴瘤
（全身浅表淋巴结、鼻腔、结肠、
直肠、肝、脾、骨髓）
Ⅳ期B组
化疗方案一览表
腹腔、肠道
腹腔、骨髓
腹腔
腹腔
乙肝
高子芬会诊
腹腔
腹腔
腹腔淋巴结缩小
腹腔
脾脏、腹腔
肝脏、脾脏、
腹腔
腹腔、骨髓、肝、脾