关于食道癌并发症吻合口瘘
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食管吻合口瘘是胸外科最严重的并发症，食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。
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狭义的食管吻合口瘘：吻合线的瘘，吻合口闭合/愈合不良
广义想食管吻合口瘘：各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合不良
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第四页，本课件共有26页
吻合口的分类
5天内
6-14天
大于14天
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食管有粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜，但无浆膜覆盖。食管的肌纤维呈纵行走向比较脆弱，易发生撕裂。
、营养不良、贫血、低蛋白血症等有关
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食管胃吻合口瘘形成的原因
造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因素，都可能造成吻合口愈合不佳，是吻合口瘘形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因
主要原因
技术原因 生物原因
物理原因 化学原因
次要原因 生理原因 感染原因 营养 原因 器械原因 人为原因 护理原因
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胸腔引流中有食物残渣
病人出现持续性体温升高
脉快
呼吸困难
胸闷
频繁刺激性咳嗽
听诊术侧呼吸音明显减弱或消失、胸部剧痛及全身中毒症状。
但有文献报道，极少数病人由全身情况差，机体反应降低，表现为体温不升。
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吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性，但通过严谨的选择病人，充分而精心的术前准备，严格地遵循良好的手术操作，能把吻合口瘘控制在合理的范围内。
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（1）冲洗食管：术前一日用3%的碳酸氢钠或庆大霉素稀释液冲洗食道，减轻局部充血水肿，减少术中污染，降低感染及吻合口瘘的发生率。
（2）结肠代食管手术者肠道准备应充分：术前一周开始进食少渣饮食，术前三日口服肠道抗生素，术前两日开始进食无渣流质饮食，术前一日开始禁食，术前3日每晚灌肠一次，术前晚行清洁灌肠。
（3）加强口腔卫生
（4）加强营养：进食高蛋白、高维生素、易消化的软食。
（5）纠正贫血：根据患者情况予以输血等营养支持。
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