88、肾气丸.doc

88、肾气丸
[组成用法]
干地黄15～50g、山药10～30g、山茱萸6～20g、泽泻10～30g、牡丹皮6～15g、茯苓10～30g、桂枝6～12g、附子6～12g。将上药研末，炼蜜为丸，每服6～9g，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服，每日两次。
[方证]
1．浮肿、小便不利或小便频数、多尿。
2．腰腹疼痛，小腰或拘急疼痛，或麻木，或软弱无力。
3．痰液、唾液、白带等量多且清稀如水。
4．严重的疲劳倦怠感，肌肤虚浮，或有水肿，手足常怕冷畏寒，时常出现烦热感。
[现代应用]
1．用于更年期综合征，甲状腺功能减退症、醛固酮增多症、糖尿病、尿崩症、阿狄森氏病、肾上腺皮质激素副作用等内分泌机能失调性疾病。
2．慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病，肾结石、输尿管结石、膀胱炎、膀胱结石、膀胱括约肌麻痹、神经性尿频、前列腺增生等泌尿系疾病出现排尿困难、排尿减少或增多，水肿时有用本方的机会。产后水肿或尿闭、术后尿失禁、脊髓性尿潴留也可参照辨治。
3．五官科疾病如老年性或糖尿病性白内障、青光眼、玻璃体浑浊、角膜炎、眼底出血、眼睑抽搐症、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、梅尼埃综合征、神经性耳鸣、耳聋、耳漏、喉疳、舌痹、复发性口腔溃疡、牙龈炎、齿痛等也可见到本方证。
4．其他如还用于皮肤科疾病如湿疹、老年性皮肤瘙痒症、苔藓样皮炎、肛门瘙痒症、黑变病等；生殖系统的阳痿、遗精、早泄、不育、不孕、带下病、阴缩精出、痛经、产褥热等；运动系统的腰肌劳损、坐骨神经痛、脊柱畸形症；消化系统的肝硬化腹水，痔疮、脱肛等；呼吸系统的肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等；尿血、咯血、吐血、脑出血等出血性疾病。 以及高血压病、动脉硬化症、高脂血症、神经衰弱、神经官能症、中风后遣症等。
[经验参考]
日本汉方医把肾气丸又叫作“八味丸”。观仲景之方，用药多为2～5味，由此可知肾气丸在经方中应当属于大方了。本方在《金匮要略》中有五处条文，所主之证比较多，又该如何应用呢?首先，肾气丸为丸剂，且见于杂病的《金匮要略》，可知本方多用于慢性病。慢性病多虚实夹杂，但仲景在虚劳腰痛病中提到本方，而且方中地黄用量独大，伍有山茱萸、山药、附子、肉桂等强壮药，因此可以推测本方适应于机能衰退占上导地位的慢性病。这些疾病诸如阳痿、腰肌劳损、神经衰弱，也包括过早衰老而川现的白内障、前列腺增生等。适用肾气丸方者，多表现为神情倦怠，易疲劳，肌肤较松软，腰膝酸软、下半身尤其下肢常感寒冷，时常出现烦热感，此种体质常见于中老年人。因此，中老年人使用该方的机会较多，可当作老年病的常用方。
其次，本方含有茯苓、泽泻．故可用于浮肿、小便异常性疾病，如经方家夏仲方治一三十余岁妇女，小产后两月又受孕，在妊娠五个月时，足肿面浮，白带如水淋漓，大便或秘结或泄泻，手足心常感发热，至此时已连续口渴多饮多尿八个月，小便反少而解不爽利，浮肿更甚而面现晦黑。不几日，溺不通，白带自止而下腹胀急，服药不效，实施导尿而出。后又闭阻，气息粗逆，心胸烦热。渴不敢饮，饥不敢食。脉象劲大无伦，舌色殷红而质嫩。夏老认为此证与《金匮要略》中“转胞”相同，沦中条文所言，尽管不是指孕妇，然而证有相同，则肾气丸主治之方可通用，于是处方：干地黄18g、山药12g、山萸肉6g、茯苓、泽泻各9g、桂附各4．5g。服一剂，五