中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗.ppt

中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗2014
中南大学湘雅医院
杨天伦教授
干预
早期
保护
全程
获益
最终
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耕耘&收获《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》公布
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权威专家团队
中国心衰患者和高危人群数量庞大
10个省市35-74岁的城乡居民样本15518人
%,至少有420万心衰患者
顾东风等。中华心血管病杂志2003:31(1):3-6
<<2007慢性心力衰竭诊断治疗指南>>
如果不进行早期干预,后果将会怎样?
巨大的心衰高危人群
高血压患者
2亿
9240万
糖尿病患者
200万
心肌梗死患者
心衰发病率↑,心衰死亡率↑
中华内分泌代谢杂志2012 年8 月第28 卷第8 期中国心血管病报告2007
Diabetes Care 2004;27:1047-1053
慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
(前心衰阶段)
患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。
高血压、冠心病、糖尿病。
阶段B
(前临床心衰)
患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。
左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
(临床心衰阶段)
患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。
有结构性心脏病伴有症状、体征。
阶段D
(难治性终末期))
患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。
因心衰须反复住院,且不能安全出院者
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心衰患者需要完善的检查
超声心动图
心电图
血常规,生化,甲功等
胸片
BNP,NT-proBNP
心脏核磁
冠脉造影
心肌核素,PET
负荷超声、食道超声
心肌活检
常规检查—必做
特殊检查—选择
BNP和NT-pro BNP的新运用
诊断和鉴别诊断:
评价严重程度和预后
动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
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急性心衰的排除标准:
BNP100 pg/ml
NT-proBNP300pg/ml
慢性心衰的排除标准:
BNP35 pg/ml
NT-proBNP125pg/ml
慢性心衰的治疗目标和推荐药物
治疗目标
改善症状:
防止和延缓心室重构
减少住院
改善生存率
*以前关注点都在生存率方面,
现在认识到改善症状、提高生活质量,减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的
推荐药物治疗
心衰治疗的金三角
针对心肌重构机制
(RAAS和交感兴奋)
ACEI/ARB
β受体阻滞剂
醛固酮受体
拮抗剂
慢性HF-REF(NYHA Ⅱ-IV级)处理流程
有充血症状/体征
无充血症状/体征
利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
仍NYHAⅡ-Ⅳ级,LVEF≤35%
加MRA
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级
LVEF≤35%
窦律且HR≥70次/分
加伊伐布雷定
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级
LVEF≤45%
地高辛
实施慢性HF-REF新流程的具体建议
ACEI和β受体阻滞剂开始应用的时间
ACEI与受体阻断剂谁先谁后的问题
尽早形成“金三角”
避免发生低血压、高血钾症、肾功能损害
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两药孰先孰后并不重要,关键是尽早合用,
过去强调必须应用利尿剂使液体潴留消除后才开始加用。新指南去掉这要求。对轻中度水肿,尤其住院患者,可与利尿剂同时使用。