新生儿黄疸诊疗.doc

新生儿黄疸诊疗原则的专家共识
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组
2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疽专题学术研讨会。参加会议的专家认为2001年制定的 “新生儿黄疽干预推荐方案”仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗。与会专家还同意以“足月新生儿黄疽干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征”。对2001年 “新生儿黄痕干预推荐方案”提出若干补充意见。
一、新生儿黄疸干预标准
我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值:2000年发表的我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据(表1 ~ 3)。
足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标准。存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值足月新生儿总胆红素值时，也可以考虑干预。
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”为多数临床工作者认可，对足月新生儿黄疸确定是否需干预的指标为日龄总胆红素值百分位值，新生儿生后年龄，及重症新生儿高胆红素血症的高危因素。2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”适用于以日龄胆红素值作为新生儿黄疸的诊断学名词。建议制作我国足月儿及早产儿胆红素小时百分位值列线图作为生后小时龄的干预标准，组织以省市为单位的多中心临床流行病学研究。
表1 875例足月新生儿检测7d内胆红素百分位值(umol/L)
百分位
第1日
第2日
第3日
第4日
第5日
第6日
第7日
50th
75th
95th





















高危因素：高危因素指临床上常与重度高胆红素血症并存的因素。高危因素越多,发生重度高胆红素血症机会愈大。2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”指出新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述一个或多个的高危因素应尽早干预。下面为2004年美国儿科学会对≥35周重症高胆红素血症的高危因素认识,可供参考（以重要性顺序排列）。
主要危险因素：①出院前总胆红素值处于高危区；②在生后24h内发现黄疸；③血型不合伴直接抗人球蛋白试验阳性、其他溶血病（如G6PD缺陷）、呼气末一氧化碳浓度(ETCOc)增高;④胎龄35 ~ 36周；⑤以前同胞接受光疗；⑥头颅血肿或明显淤斑；⑦单纯母乳喂养，尤其因喂养不当，体重丢失过多；⑧东亚种族后裔。
次要危险因素：①出院前总胆红素值处于中等危险区上部;②胎龄37 ~ 38周；③出院前有黄疸;④之前同胞有黄疸;⑤糖尿病母亲所生的巨大儿；⑥母亲年龄＞25岁；⑦男性。
危险性降低的因素（这些因素与较少发生明显黄疸有关，以重要性顺序排列）：①总胆红素值或经皮胆红素值处于低危区;②胎龄≥41周;③纯人工喂养；④非洲种族后裔; ⑤生后72 h出院。
表2不同出生日