甲状腺结节的手术.ppt

甲状腺结节的手术
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甲状腺结节的定义
是甲状腺最常见的疾病，是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可被影像检查与周围的甲状腺组织区别开，可触及或不可触及。
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甲状腺结节的特点
可触及性随年龄增大而增加
发病率随年龄增大而增高，50岁以后达5%。
通过尸检，手术探查，超声检查发现率可达50%
大多为良性，恶性占5%~15%
女性发病率是男性的4倍
由于多发结节复发风险高，且术后检查为恶性，有再手术风险，所以，掌握适应症和选择合理的手术方式非常重要。
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甲状腺的手术适应证
绝对手术适应证
1】出现压迫症状的：出现压迫症状，非手术治疗是无效的。特别是气管受压，18%的病人会出现急性呼吸窘迫症，且长期可导致气管软化。食道：吞咽困难。神经：麻痹。都需及时处理。
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甲状腺的手术适应证
绝对手术适应证
2】结节位于胸骨后的：因为胸骨后气管较易受压，需手术治疗，除非内科疾病不能耐受手术的。
3】细针穿刺细胞学（FNA）检查结节疑有恶变或疑有恶性的。此外，考虑恶性的因素还有：如果结节直径>，且促甲状腺素（TSH）水平高或正常，以下因素
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甲状腺的手术适应证
绝对手术适应证
之一可考虑恶性：
1）年龄<15岁，男，结节直径>
2）右颈部放射史，有甲状腺相关疾病史（骨瘤，家族性结肠息肉病等）。
3）结节中央区血管丰富，边界不清，微钙化，甲状腺PET/ＣＴ检查阳性发现的。
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甲状腺的手术适应证
绝对手术适应证
4）结节迅速增大（6~8个月内结节纵、横双径增加20%以上，体积至少增加50%）
5）质地坚硬，固定于邻近结构；甲状腺癌家族史，声带麻痹，局部淋巴结肿大。
可疑的均应做细针穿刺细胞学（FNA)检查或术中切片。
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甲状腺的手术适应证
相对手术适应证
1】细针穿刺细胞学（FNA）提示滤泡性或嗜酸性细胞肿瘤，如果同时促甲状腺激素（TSH）水平升高或正常或同位素扫描为冷结节，一般都需要手术。
2】超声提示：低回声，结节内血管丰富，不规则边缘，结节内微小钙化，晕圈缺如或结节高度超过宽度的。
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甲状腺的手术适应证
相对手术适应证
3】囊实性，实性部分不能确定的；囊内有出血的；囊性结节反复穿刺抽液复发的。一般需手术治疗。
4】继发甲亢：药物控制不满意或不能耐受药物治疗或停药后复发的。也考虑手术
5】影响美容（严重）
6】思想顾虑过重，影响生活的。
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手术方式的选择和评价
2000年才明确了各种甲状腺手术名称，及其相应的甲状腺切除范围的分类和定义，目前已被多数学者接受并引用。有五种术式可以作为甲状腺结节的备选术式。它的切除范围、适应症、评价具体如下：
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