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流行性感冒诊疗方案版版
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流行性感冒诊疗方案
2018年版）
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒惹起的一种
为 2-4 天。
（一）临床表现
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可
39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常有于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-4 天后体温逐渐
减退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。
（二）并发症
肺炎是流感最常有的并发症，其他并发症有神经系统损
伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性
细菌性肺炎或混杂性肺炎。流感起病后 2-4 天病情进一步加
重，或在流感恢复期后病情反而加重， 出现高热、 激烈咳嗽、
脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白
细胞总数和中性粒细胞显着增加，以肺炎链球菌、金黄色葡
萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
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包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰 -
巴雷综合征（ Guillain-Barre syndrome ）等。

心脏损害不常有，主要存心肌炎、心包炎。可见肌酸激
酶高升、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。其他，感
染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的
风险明显增加。

主要症状有肌痛、 肌无力、 肾功能衰竭， 血清肌酸激酶、
肌红蛋白高升、急性肾损害等。

表现为高热、休克及多脏器功能阻挡等。
（三）实验室检查
： 白细胞总数一般不高或降低，重症病例
淋巴细胞计数明显降低。
： 部分病例出现低钾血症 ,少许病例肌酸激酶、
天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、
肌酐等高升。
：
1）病毒核酸检测： 以 RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管
抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和
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敏感性最好，且能区分病毒种类和亚型。
2）病毒抗原检测（迅速诊疗试剂检测） ：迅速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于迅速抗原检测的敏
感性低于核酸检测，因此对迅速抗原检测结果的讲解应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。
（ 3）血清学检测： 检测流感病毒特异性 IgM 和 IgG 抗
体水平。动向检测的 IgG 抗体水平恢复期比急性期有 4 倍或
以上升高有回顾性诊疗意义。
4）病毒分别培养： 从呼吸道标本中分别出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例迅速抗原诊疗和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分别。
（四）影像学表现
并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段溢出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺洋溢的溢出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
儿童病例肺内片状影出现较早 ,多发及散在分布常有， 易出现过分充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融
合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。五、诊疗
诊疗主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。（一）临床诊疗病例
出现上述流感临床表现，有流行病学凭据或流感迅速抗原检测阳性，且消除其他惹起流感样症状的疾病。
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（二）确定诊疗病例
有上述流感临床表现，拥有以下一种或以上病原学检测
结果阳性：
（可采用 real-time RT-PCR 和
RT-PCR 方法）。