颈椎病前路手术.ppt

颈椎病前路手术
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摘要
目的：回顾性探讨颈椎病前路手术适应症和疗效。方法：通过总结104例颈椎病前路手术，对其诊断、分型进行了梳理，其中根型13例，髓型37例，混合型56例。皆采用前路环锯法切除椎间盘+课件共有35页
手术方法
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手术方法
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手术方法
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手术方法
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结果
本组104例手术，2例因取髂骨时损伤股外侧皮神经，术后产生神经支配区域感觉减退，其他无手术并发症发生。植入骨术后随访均取得骨性融合，无划脱和移位情况。按Odom法临床疗效评定标准，优：无颈部疾病相关主诉，能完成日常工作；良：有间歇性不适但对工作无明显影响；中：自觉症状有改善，但日常活动仍受限；差：与术前相比无改善，甚至加重。优13例，良69例，中23例，差0例。%
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结果
2003年初以后我们对手术前后的症状、体征进行了仔细的对比性随访，时间4个月~2年，共随访67例。从恢复程度上看：下肢及躯干优于上肢；运动障碍的恢复优于感觉；近端的恢复优于远端；痛觉的恢复优于麻木；出现的病理反射很难恢复。
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典型病例
陈**男性，39岁C34C45C56椎间盘突出，根髓混合型。2005年12月手术
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典型病例
刘* 女性36岁，C34C45突出 根型，2006年1月手术
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典型病例
刘**女性，47岁，C45、C56突出 髓型。2006年2月手术，根髓混合型。
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典型病例
彭**男性，49岁， C45、C56突出，髓型，2006年3月手术
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典型病例
濮**，男性，49岁，根髓混合型。2006年2月手术
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典型病例
曾**，男性，髓型。2006年2月手术，有脊髓变性
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典型病例
赵**，男性，54岁，根型，2006年3月手术
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讨论---前路手术的优点
可直接切除椎间盘、骨赘等前方致压物，而与从后路切除致压物相比，其难度和危险性要小得多。
通过椎间融合可有效地恢复和重建脊柱稳定性。
对于椎间盘源性的颈椎病更是一个直接的理由；
手术取仰卧位更容易监护和护理；
手术出血很少；
由于以上优点，前路手术已成为髓型颈椎病首选术式，而后路手术现在已降为前路手术的补充手段。
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讨论--前路手术的适应症
前路手术的适应症呈逐渐扩大的趋势，除髓型颈椎病外，用于治疗颈椎不稳、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病等国内报道的文献已经较多
本文的主要适应症：髓型 髓根混合型
有选择性的开展单纯根型颈椎病
不主张预防性手术
应进行预防性指导
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讨论---选择手术的三要素
手术适应症取决于诊断，髓型颈椎病的诊断必须同时具备同源的三个方面的内容，即临床表现、体征、影像学特征
效果和风险的的评估
是否存在手术禁忌症
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讨论---如何避免有关手术并发症的体会
沿解剖间隙分离
直视下的操作
熟悉重要结构的解剖
术前对椎体前后径的准确测量
手感的体会
度的掌握（主要指不能为了更充分减压而造成颈髓的损伤）
不容忽视的细节问题
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疗效分析---影响疗效的相关因素
诊断是否正确
手术方式的选择
技术因素的影响
手术时机的把握
病变范围和程度
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疗效分析---几种恢复的类型
无反映型（术后症状既不缓解也不加重）
一过性反映型（术后在短期内缓解明显，随后出现症状反弹或恢复不全）
即刻反映型（术后症状明显缓解并持续改善）
延迟反映型（术后症状改善不明显，延迟一段时间后症状逐渐改善）
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疗效分析---判断标准
Odom法临床疗效评定标准，优：无颈部疾病相关主诉，能完成日常工作；良：有间歇性不适但对工作无明显影响；中：自觉症状有改善，但日常活动仍受限；差：与术前相比无改善，甚至加重
国内：殷华符、张之虎疗效标准，优：症状及体征完全消失半月后恢复工作；良：主要症状及体征消失可从事原工作；进步：症状及体征好转能从事轻工作；差：症状及体征无好转只能从事轻工作或丧失工作能力
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疗效分析—我们的探索
从个体的手术前后症状体征的改善进行对比（发病时间、确诊间期、术前时间、脊髓受压程度、受压分区、恢复顺序等）
能否将其指标予以量化评分
初步的粗糙