黄蓉自发性气胸.ppt

黄蓉自发性气胸
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度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
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并发症
纵隔气肿
皮下气肿
血气胸
脓气胸
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实验室检查及其他检查
是诊断气胸的重要方法。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。气胸容量的大小依据气胸线到侧胸壁的距离，<2cm小量气胸，大量气胸>2cm。
表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
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诊断要点
根据突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可作出初步诊断。X线胸片或CT显示气胸线可确诊。
右侧气胸右肺被压缩
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（一）保守治疗
■ 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭
合性气胸。
■ 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。
■ 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。
■ 同时注意肺部基础病的治疗。
治 疗
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（二）排气治疗
闭合性气胸
<20%可不抽气；>20%需抽气。
胸腔穿刺抽气：
◆ 适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。
◆ 一次抽气量不超过1000ml，每日或隔日抽
气1次。
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张力性气胸（必须尽快抽气）
B 有条件时：
①胸腔闭式水封瓶引流
②效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引
A无条件时（紧急排气）
①消毒针头
②注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。
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交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气
单纯抽气
↓
胸腔闭式引流（水封瓶）
↓
加负压持续吸引
↓
胸膜粘连疗法或外科手术
粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。
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第二十五页，本课件共有46页
（2）人工气胸箱排气
（3）胸腔闭式水封瓶引流
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胸腔闭式引流方法
插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4－5肋间。
-2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。导管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔内压力保持在1-2CmH2O以下，若胸腔内积气超过此正压，气体便会通过导管从水面逸出。
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胸腔闭式引流法
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(三)胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。
（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶根治.
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（五）原发病并发症的处理
①积极治疗原发病
②脓气胸：抗生素+外科手术
③血气胸：止血、输血、外科手术
④纵隔气肿、皮下气肿
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病例讨论
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护理诊断
与限制性通气功能障碍有关。
：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。
与日常生活时氧供不足有关。
与疼痛引起的难以入睡有关。
与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关。
缺乏预防气胸复发的知识有关。
：肺或胸腔感染等
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护理措施
（1）休息和卧位：半卧位 ，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，必要时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。
（2）吸氧 氧流量一般在 2-5L／min。
（3）病情观察 观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，血压及面色变化等。
（4）心理支持
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（5）管道的护理 准备物品及药物， 配合医生处理。
1）保持引流装置的无菌与密闭
2） 采取