左心室舒张功能指标.doc

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左心室舒X功能异常的评估和治疗进展
    现在认识到舒X功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭〔CHF〕患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒X期充盈异常对/2〕延长，IVRT不是舒X功能的指标，升高与心室病变和升高的充盈压力有关，但是明显缩短是左房压力升高的可靠信号，且不受阻滞药影响。影响舒X的多因素中〔表1〕，3个根本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。
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射血分数正常与降低的心衰患者的最优治疗方案差异很大〔可能患者预后也不同〕,因此做出正确的诊断很重要。
 超声心动图
多普勒超声是最广泛应用于评价舒X功能的诊断和机制方法，可无创、反复评定左室舒X功能，也是本文重点讨论之一。
 二维或M型超声心动图。可显示左房增大但左室舒X末期内径正常，室壁厚度增厚或正常，左室EF正常，内径缩短率>25％，二尖瓣前叶舒X中期关闭速度〔EF斜率〕降低。Takatsuji等首次提出用彩色M型超声心动图基线移动法来测定左室舒X期血流播散速率〔flow propagation velocity，FPV〕，其结果与心导管测得的时间常数T和- dp /dt 峰值完全相关；FPV与左室心肌松弛时间常数〔Tau〕的相关性很好〔〕；FPV类似于组织多普勒，E波与血流进入左心室的血流传播速度〔Vp〕比率 〔E/Vp〕， 这一“校正过的〞参数与左心充盈压力和预后有很好的相关性。因此, FPV可定性和定量评估左室舒X功能,诊断假性正常化具有更高的敏感性和特异性。也有学者用彩色色壁运动技术〔CK〕评价左室舒X功能。　
 多普勒超声心动图。美国ACC/AHA/ASE推荐的2003版超声心动图临床应用指南多普勒超声心动图的舒X功能参数〔表２〕。
表２：多普勒超声心动图的舒X功能参数
 二尖瓣流入道流速〔E峰,A峰,E/A〕
 二尖瓣E峰减速时间〔EDT〕
 等容舒X时间〔IVRT〕
 肺静脉收缩与舒X速度〔S,D,S/D〕
 肺静脉心房收缩期反向血流速度〔PVa〕
 PVa与二尖瓣A峰持续时间之间的差值
 组织多普勒测得的二尖瓣环速度:E，峰〔早期〕,A，峰〔晚期〕,二尖瓣E峰与组织多普勒E，峰的比率
 彩色M型血流播散〔FPV〕
 二尖瓣血流频谱〔MVF〕。左心室松弛性减退时，MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高，E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短，E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均有异常时，可表现为“假性正常化〞，为假阴性。但高龄、心率增快〔>90次/min〕、左室前负荷减小、左室后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒X功能正常，但E/A减低，为假阳性。在舒X性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下降速率〔
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- dp /dtmax〕和左室心肌松弛时间常数〔Tau〕，与心导管测量值高度相关。
肺静脉血流频谱〔PVF〕。能够特异地反映左心室舒X性充盈。如果AR间期延长大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒X末期压力升高有