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意识障碍及肌力评定
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一、意识：
是大脑功能活动的综合表现，是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。所谓意识障碍是指意识清晰程度下降和意识范围的改变，因而许多意识活动产生不同程度直姿势（去皮质强直状态）。
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(2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病人可以注视检查者和周围人，貌似觉醒，但缄默不语，任何刺激也不能使其真正清醒。
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4、闭锁综合症：易误以为意识障碍，其实病人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意，即用睁、闭来回答“是”或“不是”的简单问题，脑电图正常，有助于与真正意识障碍区别。
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以上意识障碍的分类是我国常用方法，由于判断昏迷程度标准不统一，各家分类方法也不同，为了建立一种较为准确的，一致的并可重复的意识障碍评估的标准，用以前后对比，判断意识状态变化，不少学者为之进行了大量的工作。
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1974年BJ（比特）根据病人睁眼（E）情况，语言（V）刺激反应和肢体运动（M）三项指标 ，分别记分，建立判断意识状态的客观方法，即为著名的格拉斯哥昏迷评分法（G CS）。这一评分方法目前已为国际很多医院所接受。为新的昏迷评分法，现临床较常用。
GCS评分
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GCS对患者的睁眼(反映脑干激活系统的活跃程度)、言语(反映大脑网状结构系统功能和高级综合能力)、运动(反映大脑皮质的功能状态）的方面所得总分表示意识障碍程度。最高为15分表示意识清楚;12一14分为轻度意识障碍;9一11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低则意识障碍越重。
GCS评分
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GLusgon昏迷评分法
语言反应 运动反应
睁眼反应 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6
能自行睁眼 4 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5
呼唤睁眼 3 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4
刺痛能睁眼 2 仅能发音，无语言 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3
不能睁眼 1 不能发音 1 刺痛时四肢呈过度伸展 2
指对人物、时间、地点的辨别 刺痛时肢体松驰无动作 1
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GCS评分法没有包括瞳孔大小对光反应，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征观察，而这些表明对中枢神经功能有重要的参考意义。此外在要确定昏迷评分方法时，须注意排除影响评分的其它因素，如颌面骨折，可使病人不能言语，眼睑损伤或眶周软组织水肿，使病人无法睁眼，肢体骨折则至运动不能。
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二、肌力的评定
肌力的评定：肌力是指骨骼肌的收缩力，肌力的评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩的力量，（受试者肢体自主运动 ，对抗阻力的力量）以评定肌肉的的功能状态。骨骼肌是随意肌，也就是说它受神经支配的，并受人的意识管理。
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肌力评定有徒手和器械两种方法。器械检查主要是在肌力超过三级时，为进一步作较细致的定量评定，可以用专门器械作肌力测试。根据肌肉的不同收缩方式有不同的测试方法，包括等长肌力检查，等张肌力检查及等速肌力检查。今天我们主要学习一下徒手肌力检查及分级。徒手肌力检查（mmT)目前临床常用的检查肌力低下的范围和程度的方法。检查时使受检查肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作，观察其完成动作的能力。
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具体的分级标准为，肌力共分0一 V级。
0 级：完全瘫痪，没有肌肉收缩。
Ⅰ级：刺激可见了肌肉收缩，但不产生运动。
Ⅱ级：肢体可在床上做前后或左右平移运动，但不能脱离床面。
Ⅲ级：肢体能抬高床面，但不能对抗阻力。
Ⅳ级：肢体能对抗阻力，但较正常差。
V级：正常肌力。
肌力分级
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具体步骤如下：(1)测试时先将被侧肢体放置到适当的姿位，以便当待测的肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面上自下向上运动，必要时由测试者用一手固定近端肢体;(2)令受试者尽量用力收缩被测肌肉，使远端