意识障碍及肌力评定.ppt

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一、意识:
是大脑功能活动的综合表现,是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。所谓意识障碍是指意识清晰程度下降和意识范围的改变,因而许多意识活动产生不同程度丧失,所以意识障碍是中枢神经系统损害的客观标志。
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临床上通过言语反应,对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射(生理反射、植物神经功能)等方法,观察病人思维能力情感表达,表情姿态和动作反应等表现来判断意识障碍的程度。
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1、意识障碍的程度:
(1)嗜睡:是意识障碍的早期表现,是最轻的意识障碍。病人能被唤醒,醒后可以交流和配合体格检查,刺激停止后又入睡。
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(2)昏睡:昏睡是比嗜睡加重的意识障碍,病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒。能简单模糊且不完整地回答问题,自发性言语少,当外界停止刺激后立即进入熟睡。
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(3)昏迷:是严重的意识障碍,可分为浅、中、深昏迷。
浅昏迷病人意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射,眼球运动和吞咽反射等可存在,血压、脉搏、呼吸等一般无明显改变,有大小便失禁或潴留。
中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应,对剧烈刺激可有防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。
深昏迷病人全身肌肉松驰,对各种刺激无反应,深浅反射均消失(如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔对光反射等)有暂停或叹息样呼吸,血压下降、大小便失禁。
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2、伴意识内容改变的意识障碍
(1)意识模糊:双称朦胧状态。表现定向力障碍,出现错觉,思维紊乱,语言不连贯,记忆模糊等。
(2)谵妄:是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊,定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。
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3、特殊类型的意识障碍
(1)去皮层综合征:病人对外界刺激无反应,无自发性言语及有目的动作。能无意识地睁眼闭眼和无意识的咀嚼及吞咽动作,光反射,角膜反射存在,肌张力增高呈上肢屈曲,下肢伸直姿势(去皮质强直状态)。
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(2)无动性缄默症:又称睁眼昏迷。病人对外界刺激无反应,四肢不能活动,四肢肌张力低,病人可以注视检查者和周围人,貌似觉醒,但缄默不语,任何刺激也不能使其真正清醒。
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4、闭锁综合症:易误以为意识障碍,其实病人神清,眼球活动正常,但不能言语,眼部以下不能活动,仅能以眼球活动,睁、闭眼来示意,即用睁、闭来回答“是”或“不是”的简单问题,脑电图正常,有助于与真正意识障碍区别。
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