类风湿性关节炎的x线诊断.ppt

类风湿性关节炎的X线诊断
类风湿性关节炎（简称RA）
以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫性疾病。
病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节性慢性炎性病变。
手足小关节受累为主的对称性、持续性、多关节炎。
基本病理改变：滑膜炎类风湿性关节炎的X线诊断
类风湿性关节炎（简称RA）
以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫性疾病。
病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节性慢性炎性病变。
手足小关节受累为主的对称性、持续性、多关节炎。
基本病理改变：滑膜炎
急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性
慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。
临床表现
女性多见，30-50岁为发病高峰
发病隐匿，早期症状有低热，疲劳，消瘦和肌肉酸痛。
血清类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体阳性。
关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。
关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风湿关节炎的主要致残原因，骨质破坏是致残的第一步。
美国风湿协会ACR1987 RA诊断标准
符合以下≥4条，可诊断为RA：
晨僵：持续时间至少1小时（≥6周）
多关节炎：≥3个关节同时肿胀（≥6周）
手关节炎：腕或掌指或近端指间关节肿胀（≥6周）
对称性关节炎： （≥6周）
皮下结节：阳性
X线：手和腕关节的X线改变
类风湿因子：阳性
迄今为止，尽管现代影像技术（CT和MRI）迅速发展，但X线检查一直作为RA患者首选的影像学检查方法。不足的是其敏感性较低，对显示RA早期病变仍有一定的限度。
X线分期：
Ⅰ期：正常或骨质疏松；
Ⅱ期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；
Ⅲ期：关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；
Ⅳ期：上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。
X线表现：
最早可以无明显X线改变。
关节周围软组织梭形肿胀（系因滑膜及周围软组织充血水肿和关节积液所致），最常见于指间关节。
骨质疏松 初为关节部受累，掌骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保持正常。
手足小关节是最早、最常受累的部位，少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
骨侵蚀 关节面骨质侵犯多见于边缘，是滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨皮质，小关节，特别手骨最常见。
软骨下囊性变 常多发，边缘不清楚的囊状透亮区，是血管翳侵入骨内所致。
关节间隙变窄 关节软骨破坏所致，早期近有关节间隙变窄而不伴有关节皮质面破坏。
关节畸形 可见四肢萎缩、关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性或纤维性骨融和（强直）。半脱位发生于环枢椎，可以是最早的变化。指间、掌指关节半脱位明显，且造成指向尺侧偏斜畸形，具有一定的特点。
本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。
鉴别诊断：
骨关节结核
有结核病接触史，或有结核病原发病灶。
好发部位为脊柱，其次为髋关节及膝关节，单发关节发病，关节软骨和骨质破坏，发展相对快而严重。
其中手指短管状骨结核多发生于10岁以下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。
痛风性关节炎
好发于男性，足部小关节多见，半数以上先侵犯第1跖趾关节。
早期关节间隙不变窄，发作与峰期高血尿酸为特点。
无骨质疏松。
晚期形成痛风结节。
手腕部肥大关节炎
与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨性强直。
退行性骨关节病
发病缓慢，多发生于50岁以上。
特点为运动后疼痛，休息缓解。
累及负重关节（膝、髋关节）为主。
X线：软骨下骨质增生硬化，骨赘形成，关节间隙变窄，后期出现关节畸形、游离体。
风湿性关节炎
青少年多见。
以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节炎
有牛皮癣病史。
好发于手足的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生。
CT和MRI影像检查方法在许多方面优于传统的X线检查方法，然而，在临床的实际工作中，传统的X线检查方法即可显示多RA患者的早期改变，为早期RA诊断提供客观依据。
且传统的X线检查费用相对较低，故临床上常规的首选的检查方法仍是传统的X线检查。
若传统的X线检查所见仍不能为临床高度怀疑的RA患者提供诊断依据时，或需监测早期RA疗效时，可根据实际情况选择CT或MRI作进一步检查。