泌尿科麻醉PPT课件.ppt

泌尿外科手术的麻醉
宁波第一医院- 沈晶
1
.
2
.
泌尿科收治的病人类型
3
.
2021年我院泌尿科手术的年龄人群比率
4
.
泌尿老年麻醉的特点
高龄病人多有韧带纤维化和钙化，泌尿外科手术的麻醉
宁波第一医院- 沈晶
1
.
2
.
泌尿科收治的病人类型
3
.
2021年我院泌尿科手术的年龄人群比率
4
.
泌尿老年麻醉的特点
高龄病人多有韧带纤维化和钙化，椎体肥大和骨质增生，椎管内穿刺的成功率下降；
但是依据临床报告；%
我提高
暂以70岁以上为高龄
5
.
老年麻醉的原就
老年人多合并呼吸，循环等系统的疾病，术中风险增加
麻醉方式的选择：选择对循环呼吸影响最小的，又能满意手术要求的麻醉方式；
6
.
泌尿小儿麻醉的需要留意的事项
，小儿麻醉以膀胱尿道畸形矫正为主
我们医院主要是以包皮环切术为主；
2. 骶麻或者氯胺酮 iv 静脉麻醉
，小儿腺体分泌比较旺盛，术前常规阿托品
7
.
体位：仰卧位 或 截石位
截石位，手术取位的一种方式；特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术；
8
.
截石位并发症
：(刚摆时回心血量增加，血压增加，复原平卧位时体位性低血压）

，腰部酸痛，腓总神经损耗，下肢深静脉血栓形成，小腿筋膜室高压综合征等；
9
.
膀胱截石位名称起源
大约从公元前4世纪开头，在治疗膀胱结石时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是由于“切开取石”而来；
这种方法始终连续2000多年，直到1720年才有人提出经腹部切口进入膀胱取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石才成为经典切口；
而这种体位仍然以“膀胱截石位”这一名称连续沿用
10
.
腹腔镜泌尿的手术
腹腔镜泌尿手术：
一般腹腔镜技术原就外，仍有比较特殊的特点：
由于泌尿生殖系统主要位于腹膜后，
手术中二氧化碳可进入腹膜后间隙和腹膜后间隙与胸腔于皮下的交通结构，这类患者常常会发生皮下气肿，并可扩散到头和颈部，阴谋下的二氧化碳，可导致膈肌严峻肿胀，进而压迫上呼吸道，严峻者可危及生命；
11
.
前列腺手术麻醉留意要点
经腹前列腺手术一般侵袭性较大，且手术部位较深，前列腺血运丰富，并与四周连接紧密，故术中往往出血较多，手术中挤压前列腺，仍能实现体内含有的胞浆素原活化，并大量进入血液循环；从而产生血纤维蛋白溶解现象，使术中术后渗血更多，血压下降；
；
12
.
达芬奇机器人手术系统主要由掌握台和操作臂组成；接受最先进的主-仆式远距离操作模式，敏捷的“内腕”可排除医生手的颤抖，特有的三维立体成像系统，在术中能将手术视野放大15倍，大大提高了手术的精确性和平稳性；
13
.
经尿道前列腺电切术（TURP）
，由于它可以供应足够的麻醉深度，供应良好的盆腔底部和会阴及膀胱的肌肉放松，能保持患者的清醒意识，能准时发觉水中毒，液体超负，更能准时发觉该类手术的并发症，如膀胱穿孔；
，大部分是通过S2S3神经根的副交感神经纤维传导，而膀胱的感觉就是由T11-L2神经根的腹下丛交感神经支配，而该手术的区域麻醉，感觉平面要求达到T10，以排除膀胱膨胀和手术中其他缘由造成的不适；
14
.
Turp综合症
该类手术需要在灌洗液充盈的条件下进行，而前列腺有很多的静脉窦，在手术过程中，破坏静脉窦后，必定会导致灌洗液的吸取，而大量灌洗的吸取就会导致水中毒；
灌洗液大量吸取入血，进而导致稀释性低钠血症，红细胞溶血，甚至显现如精神错乱，惊厥，昏迷等中枢神经系统症状；
虽然使用接近于等张的灌洗液，能够减免一些并发症，但大量灌洗液吸取有关的血容量过多问题仍然存在；血容量过多，循环超负荷，却依靠于患者的心血管状态，灌洗液吸取状态也跟外科的失血量有关
灌洗液吸取过量引起的循环超负荷，通常相伴低钠血症，低渗透压，同时又往往为该类手术特发，所以称TURP综合征.
15
.
嗜铬细胞瘤
，交感神经节，旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织；
，作用于肾上腺素能受体，引起以血压增高及代谢紊乱为主的综合症候群；
3. 高血压为本病最主要的表现，主要风险在于高血压危象和高血压脑病；其次，高浓度儿茶酚胺对四周血管和心肌的损耗以及心血管系统的病变，仍可显现高血压眼底，视