溶血性贫血的护理(1)PPT课件.ppt

溶血性贫血的护理
河南省郑州人民医院 陈慧
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定义
溶血性贫血是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血；
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正常情形下红细胞的寿命 般呈正细胞正色素性贫血；
　2，血清间接胆红素增多；
　3，红细胞生存时间缩短；
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4，骨髓象； (1)增生明显活跃；
　　(2)粒红比值明显减低或倒置；
　　(3)红细胞系显著增生，幼红细胞百分比常＞O．50，以中幼红细胞为主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象；成熟红细胞中易见大红细胞，嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体；
　　(4)粒细胞系相对削减,各阶段比例及细胞外形大致正常；
　　(5)巨核细胞系一般正常；
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5，特殊试验：红细胞外形观看；红细胞脆性试验；抗人球蛋白试验；酸化血清溶血试验；高铁血红蛋白仍原试验；自溶血试验；异丙醇试验及（或）热变性试验；血红蛋白电泳和抗碱血红蛋白试验；
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病情观看
亲密观看病人贫血进展程度，皮肤粘膜有无黄疸，尿色，尿量的变化，倾听病人的主诉，观看睑结膜，甲床颜色以及脉搏，发觉病人显现头痛，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，寒战，高热等表现，准时报告医生；慢性溶血通常处于红细胞过度破坏与加速生成的脆弱平稳状态；此种状态的失衡如由于过度破坏的加剧，就发生“溶血危象”，此时脾大更甚，黄疸加深，应当心溶血危象的发生；
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治疗原就
一 病因治疗：去除病因和诱因极为重要 如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应留意防寒保暖；蚕豆病患者应防止食用蚕豆和具氧化性质的药物；药物引起的溶血应立刻停药；感染引起的溶血应予积极抗感染治疗；继发于其他疾病者 要积极治疗原发病 ；
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二 糖皮质激素和其他免疫抑制剂： 如自体免疫溶血性贫血 新生儿同种免疫溶血病 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 每日强的松40-60mg 分次口服 或氢化考的松每日200-300mg 静滴 如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺 硫唑嘌呤或达那唑等；
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三 脾切除术：脾切除适应证：遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效；②自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时，可考虑脾切除术；③地中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术；④其他溶血性贫血 如丙酮酸激酶缺乏，不稳固血红蛋白病等 亦可考虑作脾切除术，但成效不愿定
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四 输血：贫血明显时，输血是主要疗法之一 ；但在某些溶血情形下， 也具有肯定的危急性， 例如给自体免疫性溶血性贫血患者输血可发生溶血反应 ；给PNH病人输血也可诱发溶血， 大量输血仍可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血 ；有输血必要者， 最好只输洗涤红细胞 ；一般情形下 ，如能掌握溶血 ，可借自身造血机能订正贫血 ；
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五 其它： 并发叶酸缺乏者，口服叶酸制剂 ；如长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁 ，但对PNH病人补充铁剂时应谨慎， 因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血 ；
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溶血性贫血的护理
休息      指导严峻贫血或急性溶血的病人卧床休息，护士需做好生活护理；慢性期及中度贫血者应增加卧床休息的时间，削减活动，病人可进行生活自理；
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药物副作用的观看及护理    皮质激素治疗过程中，由于用药时间长，应观看药物引起的副作用，如并发电解质紊乱，继发感染，消化性溃疡或穿孔等，监测血压，血糖；观看有无上消化道出血征象，以上症状一般在减药或停药后可逐步消逝；
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疾病学问指导
向病人讲解疾病的相关学问；患葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，不行食用蚕豆及氧化性药物如伯氨喹啉，磺胺类，镇痛药等，以防诱发本病；
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输血的护理
严格把握输血适应证  因输入的正常人红细胞也能被病人的抗体掩盖而溶血，可使病人显现溶血，黄疸和贫血症状加重，甚至有发生肾功能衰竭的可能；是否要输血应依据病人的具体情形做打算，如有必要输血应输注新颖红细胞(去除白细胞和血小板)；输血量不宜过大，同时亲密观看有无溶血情形，发觉反常立刻终止输注；在输血过程中加用皮质激素，能削减溶血，使输血更加安全；
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及早发觉溶血加重  溶血性贫血病人输血时，应严密观看黄疸，贫血，尿色，即使血型相符，也可能因输入补体或红细胞等使溶血加重；留意观看病人不良反应；测量生命体征，显现反常应立刻向医生报告；
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健康训练
向病人说明疾病的相关学问，加强预防宣扬，使病人能做到主动预防，以削减疾病的发生；指导病人学会自我护理，如何观看巩膜有无黄染及尿色加深，怀疑病情加重时应准时带尿液到医院检查；向葡萄