热痞、寒热错杂痞、痰气痞、水痞[1][1].黄PPT课件.ppt

热痞，寒热错杂痞，痰气痞，水痞
伤寒教研室
黄开颜
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目的与要求
[学习要求]    ，寒热错杂痞，痰气痞
；
；
[重点难点]    20
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心下痞硬 气滞内结
干噫食臭 谷食不消 因胃不
胁下有水气 水蓄不行 和而寒热
腹中雷鸣 肠间水阻气击 气结，水
下利 水气下趋 食不消
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“心下痞硬”是指其人自觉心下痞塞，按之就有紧急而有硬感；然虽痞硬但按之不痛，也非按之石硬，这是区分于结胸的特点；
说明痞塞程度较上一条文为重；
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组成
生姜四两（切） 甘草三两（炙） 人参三两
干姜三两 黄芩三两 半夏半升（洗）黄连一两 大枣十二枚（擘）
【方歌】汗余痞证四生姜， 芩草人参三两行
一两干姜枣十二，一连半夏半升量；
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方解
钱天来《》：“生姜泻心汤，即半夏泻心汤增入生姜也；半夏泻心，本所以治但满不痛之虚痞也；此就汗后外邪已解，虽非误下之变，而中气虚寒，阳和不布，三焦不能宣化，津液不得流行，尤甚于但满而不痛，故加生姜以宣之；……盖生姜辛而能散，温而能走，故以为宣扬开发之主，流通其郁滞阴浊之气，扇动其传化转运之机；……故以干姜半夏温中蠲饮足矣，减用干姜至一两者，以生姜四两故也；又以人参，炙甘草补助正气，使气盛流行，然后能宣通布散也；黄芩，黄连，大枣之用，一如半夏泻心汤之制而已；
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【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之； (158)
提要：胃气重虚痞利俱甚证治
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下利日数十行，谷不化 脾气下陷，水
腹中雷鸣 寒下趋
心下痞硬而满 客气上逆
干呕心烦不得安
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组成
甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 黄连一两
本方当有人参


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方歌
下余痞作腹雷鸣， 甘四姜芩三两平；
一两黄连半升夏， 枣枚十二擘同烹；
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柯韵伯《》：“上条是汗解后水气下攻症，此条是误下后客气上逆症，总是胃虚而稍有分别矣；上条肠鸣下利，胃中犹寒热相半，故云不和，此腹鸣而完谷不化，日数十行，就痞为虚痞，硬为虚硬，满为虚满也明矣；上条因水气下趋，故不烦不满，此虚邪逆上，故心烦而满；”
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沈亮辰：“半夏泻心，甘草泻心，皆下后伤气之过也；生姜泻心，因于饮食；大黄泻心，因于内热；附子泻心，因于外寒；证既不同，药亦各异也；”
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（四）痰气痞证
【原文】伤寒发汗，如吐如下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之； (161)
提要：胃虚痰阻气逆的证治
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心下痞硬 胃不和痰饮内聚
噫气不除 胃气上逆，浊气不降
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旋覆代赭汤VS生姜泻心汤
病机
证候
治则
相同证
不同证
生姜泻心汤证
汗后胃虚，食滞水饮不化
心下痞硬
干噫食臭肠鸣下利
和胃消痞宣散水饮
旋覆代赭汤证
汗吐下后，胃虚痰阻，虚气上逆
噫气不除，并无食臭
降逆消饮和胃补中
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组成
旋复花三两 人参三两 生姜五两 代赭一两
甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
【方歌】五两生姜夏半升， 草旋三两噫堪凭；
人参二两赭石一，枣十二枚力始胜；
代赭石量比旋复花轻
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【原文】本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之；一方云，忍之一日乃愈； (156)
提要：水气内停致痞的证治（蓄水证与痞证的辨证）
分析：
心下痞
泻心证—与泻心汤，痞不解
—非泻心证
五苓散证
渴，小便不利
就可辨五苓散
证，故小便不
利为辩证要