(完整版)不明原因眼睑浮肿,病因竟是…….doc

不明原因眼睑浮肿，病因竟是
病例连载介绍
常见的心肌病有哪些？心肌病该如何诊断和治疗呢？
心在线每周四 《心肌病·系列病例》 带您轻松学习心肌病！
双眼睑浮肿、胸闷，他所患
不明原因眼睑浮肿，病因竟是
病例连载介绍
常见的心肌病有哪些？心肌病该如何诊断和治疗呢？
心在线每周四 《心肌病·系列病例》 带您轻松学习心肌病！
双眼睑浮肿、胸闷，他所患何病？ 3 年艰难就医之
路，最终诊断是啥？
病史
59 岁男性， 2013 年无明显诱因出现双眼睑浮肿，胸
闷、剧烈活动后胸闷明显。
2013 年 2 月 7 日心电图提示窦性心律， V1~V3导联 R
波递增不良。
2014 年 9 月 15 日于我院门诊行经胸超声心动图提示
左房增大，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，心包
少量积液，左室功能测值正常范围。
2014 年 10 月 30 日至 2014 年 11 月 7 日，“因双眼
浮肿，活动后胸闷 1 年余”就诊于外院，入院诊断“眼
睑水肿查因”，行一系列检查： 24h 尿蛋白测定（ - ），
肾功能（ - ），狼疮（ - ）， ANCA、 ENA谱 14 项（ - ），甲
状腺功能（ - ），冠脉 CTA未见明显异常，颈部彩超及双
下肢动脉彩超（ - ）。眼眶肿物或静脉窦血栓可能未排除，
建议完善眼眶 MRI。
2015 年 12 月 10 日，外院眼眶 MRI 平扫提示双侧眼
球突出，双侧眼外肌不同程度增粗，符合甲状腺相关性
眼病可能，轻度副鼻窦炎。
2016 年 1 月 24 日起胸闷加重，感胸痛不适，以剑突
下明显，于 1 月 28 日入我科。
体格检查
T ℃， P 80 次 / 分， R 22 次 / 分， BP 103/70 mmHg。
双眼睑浮肿，颈静脉怒张。心界不大，心率 80 次/ 分，
可闻及早搏，无杂音。肺、腹查体阴性。双下肢轻度凹
陷性水肿。
实验室检查
甲状腺功能、肾功能正常。
血气分析
PH （↑）， PCO2 36 mmHg， PO2 mmHg， BE mmol/L 。
心肌损伤标志物
LDH U/L （↑）， CK U/L （↑）， CK-MB U/L ， MYO ng/ml （↑）， cTnI ng/ml
（↑）。
BNP 2167 pg/ml （↑）。
辅助检查
心电图
V1~V3导联呈 QS型（图 1）。
图 1
经胸超声心动图
双房稍大（左房 38 mm，右房 50 mm×37 mm），室间隔（ IVS） mm、左室后壁（ LVPW） m