羊水栓塞的抢救护理体会.ppt

羊水栓塞的抢抢救理体会
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一，病因
二，病理生理
三，临床表现
四，羊水栓塞护理措施
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一，病因
羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期羊水栓塞的抢抢救理体会
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一，病因
二，病理生理
三，临床表现
四，羊水栓塞护理措施
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一，病因
羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险；

羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损耗处有开放的静脉或血窦；
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发生羊水栓塞通常有以下诱因：
经产妇居多；
多有胎膜早破或人工破膜史；
常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；
胎盘早期剥离，前置胎盘，子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；
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二，病理生理
羊水进入母体血循环后，通过堵塞肺小血管，引起过敏反应和凝血机制反常而导致机体发生一系列病理生理变化；
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　　羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，堵塞小血管引起肺动脉高压；羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，弥散性血管内形成的血栓堵塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，加重肺小血管痉挛；羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应，反射性地引起肺内小血管痉挛；这种变态反应在引起的肺动脉压上升时有时可起主要作用，肺动脉高压可引起急性右心衰竭，继而呼吸循环功能衰竭；
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羊水中胎儿有形成分为致敏原，作用于母体，引起Ⅰ型变态反应，所导致的过敏性休克多在羊水栓塞后立刻显现休克（血压骤降甚至消逝），以后方有心肺功能衰竭表现；
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（DIC）
妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含大量促凝物质可激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生；由于大量凝血物质的消耗和纤溶系统的激活，产妇血液系统由高凝状态快速转变为纤溶亢进，血液不凝固，发生严峻产后出血及失血性休克；
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由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭；
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三，临床表现
羊水栓塞发病迅猛，常来不及做很多试验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要；多数病例在发病常常第一显现一些前驱症状，如寒战，烦躁担心，咳嗽，气急，发绀，呕吐等症；
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1），呼吸循环衰竭
很快显现呼吸困难，发绀，急性肺水肿时有咳嗽，吐粉红色泡沫痰，心率快，血压下降甚至消逝；少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡；缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后显现流血不止，血液不凝时才被诊断；
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2），全身出血倾向
部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而显现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜，皮肤，针眼出血及血尿等，且血液不凝；但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易掌握的阴道流血为主要表现，简洁被误认为子宫收缩乏力引起产后出血；
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3），多系统脏器损耗
本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官；由于肾脏缺氧，显现尿少，尿闭，血尿，氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁，抽搐，昏迷；
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四，羊水栓塞护理措施

　　（1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，就宫缩时羊水由间隙进入母体；需适当赐予冷静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩；
　　（2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均留意防止损耗，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情形下易使羊水进入母血循环；人工破膜时必需在宫缩间歇时进行，削减羊水进入母体血循环的机会；
　　（3）正确使用缩宫素，并严密观看，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护；
　　（4）对有诱发因素者，严密观看当心本病的发生，如剖宫产，前置胎盘，胎盘早期剥离，急产等；
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护理人员应准时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给药并作具体记录，观看与判定疗效为准时抢救供应资料；
（1）解除肺动脉高压，订正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸；增加氧气的进入以爱护生理功能；；
　　①平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱30～90mg，稀释于15％～20％葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用