抢救羊水栓塞的护理体会.doc

1 抢救羊水栓塞的护理体会【关键词】羊水栓塞; 抢救; 护理羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血, 休克和弥漫性血管内凝血(DIC) 等一系列严重症状的综合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症, 其发病急, 变化快, 死亡率高, 观察不仔细, 抢救不及时短时间内可发生死亡, 所以观察病情应仔细, 及时发现, 及时处理, 是抢救成功的关键[1] 。降低羊水栓塞的发生率是提高产科质量、保证产妇安全的重要措施之一。 2009 年9月 28日, 笔者在上级医院进修首遇 1 例足月分娩后发生羊水栓塞的产妇,由于医护人员观察及时、抢救迅速、护理配合好, 抢救成功。令人印象深刻, 现结合此典型病例浅谈护理体会如下。 1 病例资料患者女, 32岁,孕2产1,孕 39 周宫内活胎头位临产, 2 因规律性腹痛 3h于 2009 年9月 27日 22∶ 20 步行入院, 入院查体:T ℃,P 80次/min ,R 20次/min , BP 110/80 mm Hg 。一般情况良好, 心肺听诊无异常, 宫底剑突下两横指。产科检查: 头先露, 胎位 ROA , 胎心 142 次/min , 宫口开大 2 cm ,先露 S-2 ,破膜存,入院后完善各项辅助检查, 进产房待产, 23∶ 30 自然破膜,羊水清,产程进展顺利, 3∶ 40 宫口开全,先露 S+3 ,4∶ 05 阴道产一成熟活男婴,体重 kg,4∶ 10 胎盘胎膜娩出完整,阴道出血约 200 ml, 产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、面色发绀,考虑急性羊水栓塞,立即去枕平卧,加压给氧、心电监护、建立静脉通道、加强子宫收缩、抗过敏、抗休克、纠正 DIC 等抢救治疗与护理, 但阴道流血一直不止, 出血量达到 2 000 ml, 危急之际, 由两名医护人员用妇科双合诊的手法, 经阴道及腹壁用力挤压子宫, 以达止血目的, 然而阴道仍流血不止,出血量达到 2 000 ml ,经产妇及家属同意做好术前准备行子宫全切术, 手术顺利, 术后病情尚稳定, 转往 ICU 观察, 3 天后转普通病房,产妇一般情况良好,最后康复出院。 2 护理体会早期发现准确判断是抢救成功的关键,护士应严密观察病情,监测生命体征,注意患者主诉,如憋气、心慌等, 3 及时通知医生,尽早识别并采取措施,要保持神态镇静,又要动作敏捷, 与医生协调配合, 为抢救患者争取时间。羊水栓塞发病快, 来势凶猛, 病情严重, 有的仅在发病后数分钟内死亡,抢救必须做到分秒必争,力求轻、快、稳、准[2] 。当产妇突然有羊水栓塞的早期症状时应及时抢救,立即去枕平卧, 面罩加压给高浓度氧, 保证血氧饱和度在 90% 以上, 以减轻肺水肿, 改善脑缺氧。建立充分有效的静脉通路, 使用静脉留置针, 并接上三通管, 至少建立三条静脉通路, 确保快速输入药物及各种抢救药品, 减少反复穿刺机会, 减轻患者痛苦,为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。患者抢救成功与否,护士密切配合至关重要,护士必须熟悉并掌握各种抢救药物的药名、剂量、作用和用法; 熟悉各种抢救器械的操作规程, 严格无菌操作, 并在抢救过程中及时准确地做好各项记录, 严格查对制度, 抢救时根据病情按医嘱准确、迅速、及时地用药, 执行口头医嘱, 应重述一遍后再用, 做到药物、浓度、剂