中国新生儿复苏指南和流程图的更新(XXXX1226临沂)缩短.pptx

中国新生儿复苏指南和流程图的更新
北京大学第三医院叶鸿瑁
新生儿复苏指南
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的根底上定期修改(每5年修订1次〕。2005、2021、2021没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧〞。
3〕按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。
2021年国际新指南
2021年国际复苏联络委员会〔International Liaison Committee on Resuscitation ILCOR〕再次更新了国际指南，已出版〔Circulation. 2021;132[suppl 2]:S543–S560.〕。
2021年国际新生儿复苏指南和流程图的修改
2021年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：
羊水胎粪污染者，不管有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。
除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。
新生儿复苏用氧：足月儿开始复苏用空气〔21%的氧〕小于35周的早产儿开始复苏用低氧〔21%-30%氧〕。
胸外按压推荐拇指法。
再次强调喉罩气道的应用。
以下为2021年国际新生儿复苏指南流程图：
2021年修改中国新生儿复苏指南
中国新生儿复苏工程专家组于2021年4月27日参照2021 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的〔2021年〕指南，制定了中国新生儿复苏指南〔2021年〕及流程图，发表于中华围产医学杂志和中国新生儿科杂志。
对于2021年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：
〔,7:481-486〕
关于气管插管吸引胎粪
2021年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪〔不管有无活力〕。
根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏工程专家组做如下推荐：
当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
有关出生后心率的评估
评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。
近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。最新的脉搏氧饱和度仪可在15秒内显示数字。
为了更准确的评估心率，2021年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。
以下为中国新生儿复苏指南流程图〔2021年〕，今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：
2021年中国新生儿复苏指南流程图
2021年中国新生儿复苏指南流程图的改变
参考2021国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改：
流程图开始，在“快速评估〞前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械〞。
细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带〔延迟结扎〕，继续评估〞。
清理气道强调“必要时〞即分泌物多或气道有阻塞时。
2021年中国新生儿复苏指南流程图的改变
矫正通气前先“检查胸廓运动〞，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道〞。
胸外按压时，气管插管正压通气配合胸外按压，给“100%氧〞，可“考虑紧急脐静脉插管〞
脉搏氧饱和度仪的应用
新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否到达目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。

J Pediatr. 2021;152:756–760
脉搏氧饱和度测定仪
脉搏氧饱和度测定仪
脉搏氧饱和度测定仪的传感器
脉搏氧饱和度仪的应用
新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置〔即右上肢，通常是右手或腕部〕。
新指南和新教材关于给氧的建议〔足月儿〕
新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，到达正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度〔见表〕。
如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。