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危重症儿童肠内营养治疗

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㈠ 基础代谢所需
小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的５０％～６０％。
﹤1岁：55Kcal/Kg/d　　
1 能 不能
口服喂养 管饲喂养
(强化饮食) (要素饮食) 外周静脉途径 中心静脉途径
营养支持的选择
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营养支持的选择
多国指南推荐：PICU患儿营养支持治疗的首选方式是肠内营养
如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养 (A级推荐)。
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南》
当需要特殊营养支持时，通常应当优先考虑使用肠内营养而非肠外营养 (B级推荐)。
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)成人及儿童患者肠外肠内营养应用指南
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与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势
保持肠黏膜屏障和功能的完整性，降低细菌移位发生风险；
减弱全身炎症和分解代谢反应，并发症少，改善生存率；
缩短住院时间，减轻患儿负担；
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. J Parenter Enteral Nutr. 2002 : 26(1s).
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在入ICU后24-48小时早期开始肠内营养，并在48-72小时内达到喂养目标
肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养
Robert G. Martindale, Stephen A. McClave, Vincent W. Vanek, . Crit Care Med. 2009;37(5):1-30.
指南推荐：ICU患者应尽早开始营养支持治疗
SCCM/ASPEN指南
争议
？？
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Chiarelli A, Enzi G, Casadei A, et al. Am J Clin Nutr 1990; 51:1035–1039
尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
20%
10%
0%
住院时间
感染率
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
70%

30%

(天)
延迟营养
早期肠内营养
%
%
P≤
早期肠内营养可降低患者感染发生率，缩短住院时间
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足量给予肠内营养，争取最大临床获益
25%
可避免血行感染
(内科ICU 患者)
50%
可保持肠道完整性(骨髓移植患者)
64%
可避免感染 (烧伤患者)
100%
可避免能量不足
营养支持要达到能量目标的多大比例才能使患者获益？
Rubinson L, et al. Crit Care Med. 2004;32(2):350-7.
Sax HC, et al. Am J Surg. 1996;171(6):587-90.
Ziegler TR, et al. Arch Surg. 1988;123(11):1313-9.
Villet S, et al. Clin Nutr. 2005;24(4):502-9.
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----2010中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
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01. 营养评估
02. EN适应症与禁忌症
03. 应用途径与方法
04. EN并发症及监测
肠内营养治疗
05. 能量及营养素的计算
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分级
年龄别体重
年龄别身高
身高别体重
正常
90-110
＞95
＞90
轻度营养不良
75-89
90-94
80-90
中度营养不良
60-74
85-89
70-79
重度营养不良
＜60
＜85
＜70
三种评价指标的分级标准（中位数百分比）*
*:Nutritioncl evaluation and nutrition ed