肺动脉高压诊治进展.ppt

2nd WHO PH Evian
1998
3rd WSPAH Venice
2003
4th WSPH
Dana Point
2008
5th WSPH
Nice
2013
诊疗指南不断更新
第一页，共
右心导管检查
+
+
+
+
病情评估与随访
第七页，共43页。
病情评估与预后判断
变量
基线时的预后意义
随访时的预后意义
运动耐量:
功能分级 (FC)
6分钟步行距离 (6MWD)
峰氧耗 (峰值VO2)
++++
++++
+
+++
血流动力学:
右房压 (RAP)
平均肺动脉压 (mPAP)
肺血管阻力 (PVR)
心输出量 (CO)/心脏指数 (CI)
混合静脉血氧饱和度 (SvO2)
++++
++
+
++++
+++
+
+
++
++
超声心动图变量:
三尖瓣环收缩期运动幅度 (TAPSE)
右心室应变
右心房面积
心包积液
+
+
+
++
Adapted from McLaughlin VV, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D73-81.
表中显示了研究每个指标预后意义的研究项目数（基线或随访）(+ = 一项研究, ++ = 两项研究, +++ = 三项研究, ++++ = 四项或更多项研究).
第八页，共43页。
变量
基线时的预后意义
随访时的预后意义
生物标记物:
脑钠肽/N末端B型脑钠肽前体 (BNP/NT-proBNP)
肌钙蛋白
尿酸
C反应蛋白 (CRP)
动脉二氧化碳分压 (PaCO2)
++++
+
+++
+
+
+++
+
MRI参数:
每搏指数
右室舒张末期容积指数
左室舒张末期容积
右室射血分数
右室面积变化分数
+
+
+
+
+
+
Adapted from McLaughlin VV, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D73-81.
建议考虑多个指标
来自大型登记研究的数据可能有助于开发一个评分系统，以便利用可调指标确定治疗目标
表中显示了研究每个指标预后意义的研究项目数（基线或随访）(+ = 一项研究, ++ = 两项研究, +++ = 三项研究, ++++ = 四项或更多项研究).
病情评估与预后判断
第九页，共43页。
病情严重程度分级
2015 ESC/ERS Guidelines
预后的决定因素
（估算的1年死亡率）
低危
<5%
中危
5–10%
高危
>10%
右心衰临床体征
症状进展
WHO功能分级
6MWD
心肺运动试验
血浆BNP或NT-proBNP水平
影像学
（超声心动图，CMR成像）
血流动力学
晕厥
无
无
无
VO2峰值>15 ml/min/kg
（>65% pred.）
VE/VCO2斜率<36
BNP<50 ng/l
NTproBNP<300 ng/ml
RA面积<18 cm2
无心包积液
RAP<8 mmHg
CI≥ l/min/m2
SvO2≥65%
无
RA面积18–26 cm2
无或心包积液最小值
BNP 50–300 ng/l
NT-proBNP 300–1400ng/l
VO2 峰值11–15ml/min/kg
（35–65% pred.）
VE/VCO2斜率36-
慢
偶发
RAP 8–14 mmHg
CI – l/min/m2
SvO2 60–65%
有
快
反复发生
IV
<165 m
VO2峰值<11ml/min/kg
（<35% pred.）
VE/VCO2斜率>45
BNP>300 ng/l
NT-proBNP>1400 ng/l
RA 面积>26 cm2
有心包积液
RAP>14 mmHg
CI< l/min/m2
SvO2<60%
第十页，共43页。
重视右心功能评价
第十一页，共43页。
肺动脉高压与右心功能
对右心功能的研究不如PAH的其他方面
PAH时后负荷的升高是右室适应性及最终导致右心衰的主要原因
超声心动图和心脏MRI是应用最广泛的评估右室的预后指标
心脏MRI是比超声心动图更适合用于右心及相关结构的影像学检查手段，因为可以提供三维数据和影像重建
优化右心容量负荷、PAH特异性治疗对右室的影响还知之甚少
MRI: 核磁共振; PVR: 肺血管阻力; RV: 右室/右室的
第十二页，共43页。
右室解剖：正常与PAH的比较
正常
PAH
Chin KM, et al. Coron Artery Dis 2005; 16:13-8.