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巨幼性贫血
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一、 概 述
叶酸和VitB₁₂是细胞核DNA合成的辅酶，而DNA是细巨幼性贫血
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一、 概 述
叶酸和VitB₁₂是细胞核DNA合成的辅酶，而DNA是细胞核分裂的物质基础。机体由于缺乏叶酸或VitB₁₂而引起的贫血称巨幼RBC性贫血。
巨幼红细胞性贫血
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二、病因和病机
（一）病因
小贴士
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病 因：
1、引起VitB₁₂吸收障碍的原因如下：
①内因子缺乏（恶性贫血）：见于自身免疫性疾病，萎缩性胃炎，胃大切术后等
②肠道疾病：慢性肠炎，肠息室等
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2、引起叶酸缺乏的原因:
①摄入不足: a、烹调不当及饮食习惯不良
b、婴幼儿喂养不当
②需要量增加:见于特殊人群
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③吸收减少：见于老年人、胃大切术后、小肠术
后致短肠综合征的病人
④利用障碍：a、VitC缺乏症
b、酒精性肝硬化
c、叶酸拮抗剂应用
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，为什么？
？
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脱氧尿苷
脱氧尿苷酸
脱氧胸苷酸
脱氧胸苷三磷酸
DNA
亚甲基四氢叶酸
二氢叶酸还原酶
四氢叶酸
二氢叶酸
VitB12
5-甲基四氢叶酸
叶酸
丝氨酸
病机
半胱氨酸
蛋氨酸
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三、临 床 表 现
贫血：由于有轻微黄疸，病人面容呈柠檬色。严重
时可有感染和出血。
消化道症状(体细胞受影响）：厌食、无疼性腹泻、
腹胀、恶心、呕吐，易误诊为腹泻收住院。
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舌炎：约半数病人有此症状。表现为舌红降、疼痛、
光滑无苔（镜面舌）；舌乳头扁平甚至萎缩
（牛肉舌）。
精神、神经症状：叶酸缺乏多为精神行为方面异常，
表现为精神抑郁；VitB12缺乏多有神经系统
表现。
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诊断注意：
，年龄因素、饮食习惯

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四、实 验 室 检 查
1、血象（PB）：
①Hb↓、RBC多↓ 、Ret多少不定、MCV↑、MCH↑、
MCHC N、RDW↑。
②RBC形态：明显大小不等，以大细胞为主（部分
混合贫血不典型），可见有核RBC、点彩RBC、
Howell—Jolly小体、Cabot ring。
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③WBC：正常或↓，粒细胞出现核肿胀、过分叶。
④PLT：正常或↓，可见巨大PLT。
2、骨髓（BM）：
①增生活跃、明显活跃或减低，粒/红↓
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②红系增生明显，可见数量不等的各期巨幼RBC，
呈“幼核老浆”样改变。易见Howell—Jolly小
体、Cabot ring 、嗜碱性点彩、嗜多色RBC等。
③粒系增生，各阶段比值相对减低，可见巨晚幼、
巨杆状、过分叶粒细胞。
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④淋巴和单核系正常，为成熟淋巴和单核细胞。
⑤巨核系：胞体增大，有过分叶现象，浆内颗粒减少，染色质疏松。易见巨大PLT。
⑥ 化学染色：铁、PAS
⑦BM诊断：巨幼贫骨髓象。
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正常有核RBC
巨幼变RBC
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巨幼贫血象（PB）
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