DIC诊断与治疗指南
一、弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC) 定义
传统定义—是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大
器官系统 发病率(%)
六、实验室检查
1、消耗性凝血障碍(PLT及凝血因子↓)
1)PLT ↓
2)PT延长
3)Fib ↓
4)ATIII含量及活性↓
5)血浆因子VIII:C活性↓
2、继发性纤维蛋白溶解亢进
1)纤溶酶原含量及活性↓
2)纤维蛋白(原)降解产生FDP明显↑
3)3P实验+
4)乙醇胶实验+
5)D-二聚体↑
如何正确分析实验结果?
★ 急性DIC时,有85-100%病人FDP升高,但
仅代表有血浆素存在,不能据此诊断DIC
★ 3P实验可有假阳性及假阴性,为非特异性诊断实验(+有帮助,-不能排除)
★ 乙醇实验阳性率较低,但特异性较3P实验强
★ 抗凝血酶III实验已成为诊断和监测急慢性DIC患者疗效的关键实验
DIC常规实验诊断项目的评价(引自Mujun Yu,et al)
项目
n
敏感性(%)
特异性(%)
诊断效率(%)
PLT
PT
PTT
TT
Fib
AT
FDP
D-D
SC
82
97
48
67
82
82
43
71
21
71
44
80
91
91
83
22
91
100
91
23
27
42
60
100
40
67
68
73
57
57
70
65
70
87
80
51
DIC常规实验诊断项目的评价(引自Mujun Yu,et al)
项目
n
敏感性
特异性
诊断效率
PT+PTT+TT
PT+PTT+Fib
PT+PTT+FDP
FDP+D-D
43
71
71
39
83
22
91
91
11
100
71
94
51
65
86
95
七、重要的分子标记物水平的测定
1、反映血管内皮细胞损伤的分子标记物
内皮素-1(ET-1)
凝血酶调节蛋白(TM)
七、重要的分子标记物水平的测定
2、反映血小板激活的分子标记物
β-血小板球蛋白
PLT因子-4
血小板颗粒膜糖蛋白-140(GMP-140)
凝血酶敏感蛋白
3、反映凝血系统激活的标记物
七、重要的分子标记物水平的测定
组织因子(TF)
凝血酶原片断1+2(F1+2)
纤维蛋白肽A (FPA)
可溶性纤维蛋白单体复合物(SFM)
纤维蛋白单体( FM)
4、反映抗凝系统活化的分子标记物
七、重要的分子标记物水平的测定
凝血酶-抗凝血酶III 复合物(TAT)
蛋白C活化肽(PCP)
组织因子途径抑制物(TFP1)
七、重要的分子标记物水平的测定
5、反映纤溶系统活化的分子标记物
纤维蛋白降解产物(FDP)
D-二聚体(D-D)
组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、
纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)
纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC/PAP)
凝血系统激活的证据:F1+2、FPA、TAT、D-D↑
纤溶系统激活的证据:D-D、FDP、PIC ↑
抑制因子消耗的证据:AT-III、蛋白C或S ↑
器官损伤或衰竭的证据:LDH、Cr、PH、Pa2↓
DIC实验室诊断的新理念
八、DIC诊断标准
——第六届全国血栓与止血学术会议制订标准
▲ 存在易致DIC的基础疾病,如感染、恶性 肿瘤、病
理产科、大型手术及创伤等
▲ 有下列2项以上临床表现
▲ 实验室检查符合下列条件
1)严重或多发性出血倾向
2)不能用原发病解释的微循环障碍或休克
3)广泛性皮肤和粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃
疡形成或不明原因的肺、肾、脑等重要脏器功能衰竭
4)抗凝治疗有效
1)PLT<100×109/L(白血病、肝病<50×109/L)或进行性↓或下列2项以上PLT活化分子标志物血浆水平↑①β–TG ②PF4 ③TXB2 ④GMP-140
2)Fib < g/L或进行性↓(肿瘤<;肝病<>)
3)3P+/FDP>20mg/L(肝病>60)/D-二聚体↑>正常4倍
4)PT↑/↓>3S(肝病>5S);APTT↑/↓>10S
5)AT-III活性<60%或蛋白C活性↓(不适用于肝病)
6)血浆纤溶酶原抗原(PLg:Ag<200mg/L)
DIC诊断与治疗指南 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.