DLBCL指南-2011中文培训课件.ppt

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南
简介
近年来，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的基础研究、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展。
为提高我国临床医生对DLBCL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中华医学会血液学分会和中国抗癌学
高-中危
3
49%
43%
高危
4或5
40%
26%
年龄调整的国际预后指数(aaIPI)
风险分组
风险数
5年DFS
5年OS
低危
0
56%
83%
低-中危
1
44%
69%
高-中危
2
37%
46%
高危
3
21%
32%
年龄： >60岁
体能状态评分： 2-4
LDH： >正常值
结外受累部位： >1个
疾病分期： III或IV期
适用于年龄<60岁的患者
体能状态评分： 2-4
结外受累部位： >1个
疾病分期： III或IV期
The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993; 29:987–94
目录
DLBCL简要介绍
DLBCL的诊断、分期及预后判断
DLBCL的治疗推荐
DLBCL的治疗前评估
病史
体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮肤
体能状态
实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白
骨髓活检或穿刺，以明确是否存在骨髓受侵
乙肝相关检查，丙肝检查只需在高危患者中检测
影像学检查
胸部正侧位，纵隔肺门受侵时查胸部CT
肝、脾、腹膜后、盆腔B超或CT
原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT
胃肠道受侵时做胃肠镜
中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI
有条件者可以PET-CT替代CT
疗效标准 (非PET-CT)
治疗反应
体查
淋巴结
淋巴结肿块
骨髓*
完全缓解
正常
正常
正常
正常
不确定的完全缓解
正常
正常
正常
不确定
正常
正常
缩小75%
以上
正常或
不确定
部分缓解
正常
正常
正常
阳性
正常
缩小50%
以上
缩小50%
以上
无关
肝脾缩小
缩小50%
以上
缩小50%
以上
无关
复发或
进展
肝/脾增大，
新病灶
新发或增大
新发或增大
复发
*骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性患者需要确定CR疗效或治疗随访中有异常血象等临床指征时才需要进行。
Cheson BD et al. J Clin Oncol 1999; 17:1244
修正疗效标准 (含PET-CT)
疗效
定义
结内肿块
肝、脾
骨髓
完全缓解
所有病灶的证据均消失
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；PET阴性的任何大小淋巴结；
2. FDG亲和性不定或PET阴性，CT显示病灶缩小至正常大小
不能触及，结节消失
重复活检结果阴性；如果形态学不能确诊，需要免疫组化结果阴性
部分缓解
可测量病灶缩小，没有新病灶
6个最大病灶SPD缩小≥50%；其他结节大小未增加
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；原受累部位有1或多个PET阳性病灶
2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示病灶缩小
结节SPD（或单个结节最大横径）缩小≥50%；
肝脾没有增大
如果治疗前阳性，则不作为疗效判断标准；细胞类型应该明确
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
修正疗效标准 (含PET-CT)
疗效
定义
结内肿块
肝、脾
骨髓
疾病稳定
未达完全缓解、部分缓解或进展
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；治疗后原病灶仍为PET阳性；CT或PET显示没有新病灶；
2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示原病灶大小没有改变
-
-
复发或进展
任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50%
出现任何径线> cm的新病灶；多个病灶SPD增大≥50%或治疗前短径>1cm的单病灶的最大径增大≥50%；治疗前FDG高亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性
任何病灶SPD增大>50%
新发或复发
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
DLBCL的治疗历程
Fisher RI, et al. N Engl J Med 19