健康登记表和健康承诺书.doc

健康登记表和健康承诺书
姓名
联系电话
家庭详细住址
紧急联系人姓名
紧急联系人电话
近14天有无境外、中高风险地区旅居史
有无接触确诊病例、疑似病例及其密切接触者
目前健康状态（有则打“√”，可
健康登记表和健康承诺书
姓名
联系电话
家庭详细住址
紧急联系人姓名
紧急联系人电话
近14天有无境外、中高风险地区旅居史
有无接触确诊病例、疑似病例及其密切接触者
目前健康状态（有则打“√”，可多选）
发热（ ）咳嗽（ ）咽痛（ ）胸闷（ ）腹泻（ ）
头疼（ ）乏力（ ）呼吸困难（ ）恶心呕吐（ ）
无上述异常症状（ ）
其他需要
说明的情况
本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任！
填报（承诺）人签名： 填报日期：
委 托 书
福泉市人力资源和社会保障局：
本人 ，身份证号 。报名参加福泉市2021年下半年公开引进高层次人才和急需紧缺专业人才考试，报考 （单位名） 的 职位（职位名称）。因 无法参加现场报名及资格审核，特委托 ，身份证号 作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项。
我保证上述委托书内容为委托人真实意愿，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托人： （亲笔签名、手印）
年 月 日