休克分类讲解与处理.ppt

休克分类讲解与处理
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休克的定义
休克（shock）是由于各种病因引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临应证，故针对不同情况合理使用缩血管和扩血管药物，可起到相互配合的作用
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合理应用血管活性药物
扩血管药物在休克时的应用前提是充分扩容，在低排高阻型休克或缩血管药物致血管严重痉挛休克患者以及体内儿茶酚胺浓度过高的中晚期休克患者可使用血管扩张剂，这类药物包括：①抗胆碱能药物：主要有东莨菪碱﹙～／kg﹚、山莨菪碱﹙～2mg／kg﹚、阿托品﹙～／kg﹚等。首选山莨菪碱，每10～30min给药1次，根据末梢微循环改善情况逐渐减量或延长给药时间间隔。②α受体阻滞剂：如酚妥拉明，静脉用20～80μg/﹙kg·min﹚。③硝酸甘油：静脉用10～100μg/min。④硝普钠：～10μg/﹙kg·min﹚。
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合理应用血管活性药物
缩血管药物是治疗过敏性休克和神经源性休克的最佳选择。早期轻型的休克或高排低阻型休克，在综合治疗的基础上，也可采用缩血管药物。血压低至心脑血管临界关闭压（50 mmHg）以下，扩容又不能迅速进行时，应应用缩血管药物升压以确保心脑灌注。
多巴胺：最常用。静脉用量常为5 ～ 20μg/﹙kg·min﹚。不提倡小剂量和超高剂量使用。
去甲肾上腺素：其升压作用更明显，适用于重症休克，静脉用4～8μg/min
多巴胺和去甲肾上腺素是目前血管活性药物的首选，对于顽固性低血压，去甲肾上腺素优于多巴胺
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肾上腺素：常用于过敏性休克的治疗。～。
间羟胺﹙阿拉明﹚：一次10～40mg，加入液体中静滴。
多巴酚丁胺：常用于心源性休克，～10μg/﹙kg·min﹚
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纠正酸中毒
可根据血气分析及二氧化碳结合力补充碱性液体，常用药物有5％碳酸氢钠（首选）、乳酸钠（肝功能损害者不宜采用）和THAM液（适用于需限钠患者）
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失血性休克
失血性休克是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。系最具有代表性的低血容量性休克
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失血性休克的常见病因
严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。
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表现特点
不论出血的病因如何，失血性休克多表现为冷型休克（低排高阻型休克），突出的表现特点是“5P”：
皮肤苍白pallor、
冷汗prespiration、
虚脱prostration、
脉搏细弱pulselessness、
呼吸困难pulmonary dificiency
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失血性休克的治疗
包括原发病治疗（止血）和纠正休克（补充血容量）两个方面。
原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础
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对于出血部位明确、存在活动性出血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。不去设法制止出血，只顾用输血来补充血量以纠正休克状态，是无效和错误的，治疗出血的首要任务是止血
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采用何种止血方法，应根据出血来源而定
①四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理
②内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术
③各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，必要时可考虑手术
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补充血容量
（液体复苏）
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以往常用的失血性休克复苏方法始于20世纪60年；
规范在美国外科医师学院创伤生命支持高级训练课程中
主要内容是：
确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输
液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这
个过程被描述为“stay and treat”。
停下来抢救
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在采用以上方法治疗时发现，在出血未被有效控制，
大容量液体复苏和提升血压可以导致持续出血、血液稀释
和体温下降，构成所谓“死亡三角” 。
一些学者提出，在