亚临床甲状腺功能减退.ppt

亚临床甲减
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主要内容
定义
流行病学
病因
临床特点
治疗
筛查
根本概念
亚临床甲减又称临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减
血清游离甲状腺素〔FT4〕浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素〔TSH〕浓度超过正常参考范病学
病因
临床特点
治疗
筛查
在1986-2001年这段时间里，从Pub Med 索引中〔限于标题和评论〕查到19篇关于亚临床甲减的文章，8篇关于亚临床甲亢的文章〔如在整个查阅领域中可查到更多的文章〕。
主要讨论有争议的问题：有这种异常的患者需要不需要治疗。
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结论
如果一个亚临床甲状腺疾病患者经充分检查和被正确告知关于这种疾病以及治疗方法后愿意治疗，就应该给予治疗。
不管病人是否选择了治疗，今后定期检查是很重要的。
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实际步骤
处理亚临床甲状腺疾病时应遵循以下各点。
1．  几个月后〔比方3个月〕复查以确定诊断。
2．  从疾病分类学上确定疾病的亚型。
3．  临床病症和体征的情况。
4．  其他危险因素和疾病的状况，危险因素是否长期存在和预后的估计。
5．  告诉患者有关疾病的情况，是承受治疗还是随访观察。
6．  遵循患者的决定。
7．  随访。
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亚临床甲状腺疾病与严重疾病
短暂性血清TSH异常在住院患者特别是在严重疾病患者中，并且在疾病恢复期的一段时间里是常见的。
这可能是疾病本身或药物治疗导致的。
在这种情况下不能诊断亚临床甲状腺疾病，也不能开场治疗。
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短暂性亚临床甲状腺疾病
通常亚临床甲状腺疾病的病因和明显甲状腺疾病的病因一样，治疗的方法也一样。
就象明显的甲状腺疾病一样，在开场终身药物治疗或给予损伤性治疗之前，评价暂时性状态的可能性是很重要的。
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短暂性亚临床甲状腺疾病
放射性碘治疗和甲状腺外科手术治疗后的第一年期间，亚临床甲状腺功能异常是常见的，不用给予终身性或长期治疗。
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治疗本卷须知
了解到疾病有进展的危险性，因此必须定期复查，特别是对于那些尚未治疗的患者。
另一方面我们不认为疾病有进展的危险性就应早期开场治疗。
患者目前的状况应该是决定是否治疗的主要依据。
如果目前的状况没有严重到要早期开场治疗，那么将在发现有病情进展时才开场。
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不管现在是否进展治疗都要进展随访。
如果早期治疗能阻止甲状腺功能衰退的进展，并且能稳定甲状腺功能的局部生理调节状态，这将是早期治疗的重要理由。
应用T4替代治疗后常可见到甲状腺抗体水平的下降，但是这方面尚缺少临床相关的对照研究。
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赞成治疗的主要论点
1．  在亚临床甲状腺疾病中血清TSH的变化不能完全代偿甲状腺功能，在个别病人中，外周甲状腺激素的作用并不正常。
2．亚临床甲状腺疾病可伴有其他器官的功能受损，而治疗甲状腺功能紊乱可以逆转这种损害。
 3．亚临床甲状腺疾病可能增加发生各种严重功能紊乱的长期危险。
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4．亚临床甲状腺疾病的治疗一般不复杂，而且，与观察对照一样，控制疾病负担的费用也不贵。
5．大多数类型亚临床甲状腺疾病自发性消除的可能性很小。
6．在妊娠期间母亲甲状腺功能受损增加胎儿的危险性。
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反对治疗的主要论点
1．  相当大的比例的患者虽经治疗但并没感到安康状况比以前更好。
2．  治疗通常将涉及终身服药〔亚临床甲减〕。
3．  治疗可以引起明显的副作用〔亚临床甲亢〕。
4．  亚临床甲状腺疾病的长期危险可能取决于其它危险因素，在一些亚型患者中其危险度是比较低的。
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5．  需要大量的研究来明确这种疾病的重要性及相关的危险性以及长期治疗的益处。
6．  亚临床甲状腺疾病非常普遍，对如此普遍的功能紊乱，在治疗合法化之前应由充分的证据证明治疗的必要性。
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亚临床甲减的治疗
甲状腺激素替代疗法可以直接依照治疗明显甲减的规那么,可以通过调整T4的剂量使血清TSH正常化。
TSH参考值的范围根据测定方法和相关人群可能有所不同。
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在丹麦的人口调查中，既往无甲状腺疾病史、超声和TPO-Ab检测正常的人群，95%的参考范围是。
通常实验室参考范围较大，常取4或5mU/l为上限，大于此值可诊断亚临床甲减。
在治疗期间T4经小剂量的调整，把TSH稳定在之间，以后每年对甲状腺功能进展调控，得到终身控制。
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亚临床甲减和亚临床甲亢是没有明确定义的功能性异常，但轻到中度甲状腺功能衰退或功能亢进和明显甲状腺疾病有连续性。
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很多亚临床甲减的患者没有疾病的明显病症和体征，并且感觉不到用T4治疗后有什么不同。
但有1/4-1/2的患者在血清TSH调节到正常后安康的总体状况改善了，客观测试说明记忆功能也改善了。
经过治疗后致动脉粥样硬化的危险因素也有轻微的改善
最近，在老年女性的人口调查中显示，亚临床甲减可能是心肌堵塞的一个独立危