重症CAP的诊治 ppt课件.pptx

重症CAP的诊治

中国急诊协会急性感染联盟
重症CAP的诊治
目录
1
重症CAP发病率、患者特征及危害
2
重症CAP诊断与病情评估
3
重症C间延长、住院时间延长、出现并发症增多、死亡率增加等1
Garcia-Vidal C, et Respir Crit Care Med. 2009 Apr;30(2)154-60.
. al. Eur Respir J 2012; 39: 611–618
死亡率(%)
P＜
住院时间(天)
治疗失败能够显著延长患者的住院时间2
P＜
治疗失败的患者，其死亡率是非治疗失败患者的3倍2
±
±
两项前瞻、多中心研究，共纳入1236例住院CAP患者，包括CURB≥2的患者379例。主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响
重症CAP的诊治
目录
1
重症CAP发病率、患者特征及危害
2
重症CAP诊断与病情评估
3
重症CAP病原学调查
4
重症CAP诊治方案讨论
重症CAP的诊治
ATS指南－2001(1)
主要标准:
需要机械通气
48h 内肺部浸润扩大≥50%
脓毒性休克
急性肾功能损害
次要标准
呼吸频率≥30 次/m in
PaO 2/FiO2<250
病变累及双肺或多肺叶
收缩压<90mmHg
舒张压< 60mmHg
符合1 条主要标准或者2 条次要标准
诊断重症肺炎
重症CAP的诊治
病情严重性的评估－ British Thoracic Society (BTS)
BTS指南－2004：CURB－65评分
年龄≥65岁
意识障碍
BUN>7mmol/L
呼吸频率≥30次/分
低血压（收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg）
　　以上五项各1分，≥2分视为重症肺炎
重症CAP的诊治
病情严重性的评估－各国指南3
日本呼吸学会(JRS)－2000社区获得性肺炎诊治指南
有
无或有
无
脱水
≥30/ 分
< 20/ 分
呼吸频率
≥130/ 分
< 100/ 分
脉搏
≥38. 6 ℃
< 37. 5 ℃
体温
一侧肺野
2/ 3 以上
一侧肺野
1/ 3 以内
胸部X线
阴影范围
满足5 项中的
3 项或更多
介于
轻度
与
重度
之间
满足5 项中的
3 项或更多
判断项目
重度
中度
轻度
朝野和典等 国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念
日本医学介绍 2004,25(6):242
重症CAP的诊治
人口学因素
年龄： 男 年龄
女 -10
住护理院 +10
伴随病 肿瘤 +30
肝病 +20
充血性心衰 +10
脑血管病 +10
肾病 +10
物理检查发现
精神状态改变 +20
R > 30次/min +20
SBP < 90 mm Hg +20
T < 35C° 或 > 40C° +15
P > 125/min +10
实验室和X线发现
pH < +30
BUN>30 mg/dl +20
Na < 130 mmol/L +20
Glu > 250 mg/dl +10
血细胞压积 < 30% +10
PaO2 < 60 mm Hg +10
胸腔积液 +10
PORT积分系统分级PSI(IDSA)
重症CAP的诊治
PORT积分系统分级PSI(IDSA)
重症CAP的诊治
目录
1
重症CAP发病率、患者特征及危害
2
重症CAP诊断与病情评估
3
重症CAP病原学调查