心电图报告的书写规范化及相关问题★培训教材.ppt

心电图报告规范化书写
上海交通大学附属第九人民医院心内科　尹萍
一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。
其它项目，即主要项目内容及要求如下Q-。
5、电轴 电轴是指心室除极过程中，额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电轴为0~+90，通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏。电轴测量分目测法与查表法。
三、QRS波命名与描述原则：
（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二第三个分别称R′、R〞。
（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。
（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二第三个负向波分别称S′S〞。
（4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压≥5mm，用大写字母表示，＜5mm用小写字母q、r、s表示。
四、ST段改变的描述 正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上抬高≤，向下水平型压低＜。但V1~~，，。凡超过上述标准为异常。 ST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。
1、抬高与压低 ST段抬高与压低应描述其形态与抬高、压低的幅度。 ST段抬高形态：常见ST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。 ST段压低形态：常见ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯J点型压低）四种。
ST段抬高或压低的幅度测量：通常ST段抬高或压低测量基点为P-R段近Q波起点处（以前用T-P段做基线）。。
ST段抬高或压低的幅度一般用mV表示
2、ST段平直延长 通常ST段呈上斜形，后半部与T波升支难以区分。。ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述。
五、T波 T波是心室的复极波。正常T波时限较宽，~。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。T波电压：以R波为主导联T波高度应大于1/10R。但电压不能过高。肢导联T波电压通常≤，胸导联≤。T波方向：
（1）aVR导联必需倒置。
（2）I、II、V4~V6导联应正向并＞1/10R。
（3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。
（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。
发报告时必须认识正常T波特征，凡不符合上述特征的应描述清楚。书写心电图报告主要描述T波方向，如有电压异常(过高、过平、双向或倒置)同时描述清楚。诊断时就要根据描述判断T波是否异常。
六、U波 ~，方向与T波一致，~，电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压＜，胸导联U波电压＜（三基要求），，且T-U无融合现象。凡不符合上述标准为异常。如以R波为主导联U波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现T-U融合，应描述清楚。
七、心电图特征 除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、各种早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波异常特征,如报告单有P波、QRS波、ST段或T波异常时应描述清楚哪些导联改变。总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。
八、结合临床资料进行心电图诊断
对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电生理检查方可明确。
结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。
虽然单次静态的ST-T改变对诊断心肌缺血并无意义，但如果在不同时期所记录的心电图上，ST-T有明显的动态改变（尤其当胸痛发作时），则高度提示有慢性冠状动脉供血不足可能。
九、心电图诊断 格式是：第一点为主导心律。一般为窦性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交界性或室性心动过速（逆传控制心房），即无窦性P波者，都属于异位心律。窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如1、窦性心律。2、非阵发性交界性心动过速。3、干扰性房室脱节。
如心电图正常，第二个诊断