肺结核患者护理教学查房.ppt

肺结核患者护理教学查房
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教学要求
1 掌握肺结核的分类
2 掌握肺结核患者的护理常规
3 掌握常用肺结核化疗药物的作用副作用
4 掌握大咯血患者的抢救护理
5 掌握纤维支气管镜术后护理
6 掌握肺结核的杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功
能失调。
（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）
杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应
关节痛等。
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（5)乙胺丁醇（E，EMB）
抑菌剂，副作用少，偶有视
N炎，影响视力和对颜色的辩别。
抑菌：
（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）
抑菌剂，主要副作用是胃肠
道不适、过敏反应。
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临床意义
☆  成人阳性反应:
①并不表示一定患病；
②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；
 
☆ 成人阴性反应：
①一般可视为没有结核菌感染；
②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。
③变态反应建立之前。
☆ 三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核
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咯血量
每日咯血量:
在100ml以内为小量；
在100-500ml为中等量；
在500ml以上（一次300-500ml）为大量
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纤支镜护理
拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食2h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。2h后可试进少量温凉流食。
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术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min. ，%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。
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行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关。因此，防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检查，一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护理措施：
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支气管栓塞术后护理
1拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15 s后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺部位放沙袋压迫4～6 h，嘱患者绝对卧床6～12小时,术侧肢体制动12～24小时, 观察足背动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。
2保持病室清洁安静，空气流通、新鲜，阳光充足，温、湿度适宜，鼓励患者多饮水和清淡饮食，以利造影剂的排泄和大便通畅。
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支气管栓塞术后护理
3监测生命体征,   咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成。备好抢救药品和器材,做好各种记录. 　
4术后1～2d若有少量陈旧性血痰咯出，安慰患者不要恐惧，适当鼓励患者咳嗽，协助翻身，促进痰液及陈旧性血块排出，减少感染及肺不张的发生;观察栓塞综合征，
5密切观察病情变化，及时发现并发症及时处理.
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健康指导
一、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染。
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健康指导
二、活动指导：肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、打太极拳等。
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健康指导
三、隔离指导：根据肺结核病的传播