泌尿外科操作规范.doc

..... ..... 第五章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗术第一节肾肿瘤治疗术一、根治性肾切除术【适应证】 ,无明确远处转移者。 、下腔静脉瘤栓,无远处转移者。 ,无远处转移,估计可彻底切除者。 ,但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。【禁忌证】 ,已有全身广泛转移。 ,手术难以切除局部肿瘤。 。 4重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差,难以耐受手术。【操作方法及程序】 、肾脂肪囊及肾周筋膜、上段输尿管、可能或已经受累的肾上腺、区域淋巴结。 、腹部切口或胸腹联合切口。 3 .处理肾蒂尽量先结扎患肾动脉或肾蒂,估计肾切除困难者亦可于术前 48h 内行肾动脉栓塞术。 ,切断上段输尿管,保留或切除同例肾上腺,整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。 。 6 .处理静脉瘤栓如有肾静脉瘤栓,在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤。如瘤栓长入下腔静脉,应视瘤栓扩展范围确定手术方案。必要时应请血管外科或心血管外科专家参加手术。【注意事项】 1 .术前应明确肿瘤的临床分期,了解有无静脉瘤栓、淋巴结转移;酌情备血。 2 .术前不能确定肿瘤是肾癌或肾盂癌时,术中应进行冷冻切片明确诊断, 再决定手术切除范围。 3 .术后给予抗生素预防感染,给予静脉输液、支持治疗,根据病理检查结果酌情给予生物治疗。二、肾肿瘤剜除术【适应证】 1 .解剖性孤立肾(即单肾)肿瘤和功能性孤立肾(即对侧肾已因疾病功能明显减退或不全)肿瘤,剜除肿瘤后仍可留有足够肾组织维持机体代谢。 2 .肾恶性肿瘤位于一极或肿瘤直径< 3 cm ,对侧肾功能受到潜在疾病影响者。 。[禁忌证】 。 。 、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。..... ..... 【操作方法及程序】 、阻断肿瘤供应区的肾动脉分支。 2 .剜除肿瘤在肿瘤表面环切肾包膜及表层肾组织,再用刀柄及手指剥离、剜除肿瘤。 3 .处理残腔缝合出血点及受损的肾盂肾盏,用抗癌药或蒸馏水浸泡创面, 填入止血海绵、肾周脂肪等。【注意事项】 、备无菌冰块(局部低温)及抗癌药。 2 .术中剜除肿瘤时应在肿瘤包膜外剥离,不要剥破;恢复肾血流后立即静脉滴注甘露醇、呋塞米(速尿) ,警惕继发性出血和尿瘘。三、腹腔镜肾切除术【适应证] 。 、体积较小的恶性肾肿瘤。【禁忌证】 。 、创伤或手术史,肾周粘连较重者。 、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。【操作方法及程序】 ;患者取侧卧位(经腹膜后腔途径)。 。用气腹针向腹膜后充气或戳孔以手指扩张腹膜后, 再以水囊导管扩张建立腹膜后腔;在腹腔镜监视下插入 2或 3个器械套管。 。沿腰大肌分离肾脏背侧直至肾门,解剖出肾血管,用血管自动缝合切开器处理肾蒂;分离肾前面及下极,游离、切断输尿管;分离肾上极, 酌情处理肾上腺;将肾脏放入标本袋,扩大切口或粉碎后取出。 ,窥视下插入引流管,放气后拔出套管。【注意事项】 、做肠道准备、留置胃管及导尿管。 ,有出血点及时处理,时刻警惕避免损伤邻近器官。 ; 24~ 48h 可下床活动。第二节单纯性肾囊肿治疗术一、经皮肾囊肿穿刺术【适应证】 。 ,以排除恶变的肾囊肿。【禁忌证】 。 2有明显出血倾向者。【操作方法及程序】..... ..... ,俯卧位。 2 .穿刺囊腔用附有穿刺定位探头的 B 超仪选择穿刺点,在 B 超监视下将针刺入囊肿中心。 ,记录囊液的量及色泽,留取囊液化验。 4 .注入硬化剂良性肾囊肿可注入化学硬化剂(如无水乙醇) ,注入量为抽出液量的 1/4 ,保留 10~ 20min 后抽出。【注意事项】 B超实时监视,避免损伤邻近器官。 ,以免稀释硬化剂,影响疗效。 ,待确诊后行手术治疗。 。二、肾囊肿去顶术【适应证】 。 2复杂性肾囊肿(指伴有钙化、出血或感染),尤其是疑有恶变的肾囊肿。【禁忌证】年老体衰、严重贫