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泌尿外科操作规范
第五章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗术
第一节肾肿瘤治疗术
一、根治性肾切除术
【适应证】
,无明确远处转移者。
、下腔静脉瘤栓,无远处转移者。
,无远处转移,估计可彻底切除者。
,但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。
【禁忌证】
,已有全身广泛转移。
,手术难以切除局部肿瘤。
。
4重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差,难以耐受手术。
【操作方法及程序】
、肾脂肪囊及肾周筋膜、上段输尿管、可能或已经受累的肾上腺、区域淋巴结。
、腹部切口或胸腹联合切口。
,估计肾切除困难者亦可于术前48h内行肾动脉栓塞术。
,切断上段输尿管,保留或切除
同例肾上腺,整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。
。
,在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤。如瘤栓长入下腔静脉,应视瘤栓扩展范围确定手术方案。必要时应请血管外科或心血管外科专家参加手术。
【注意事项】
,了解有无静脉瘤栓、淋巴结转移;酌情备血。
,术中应进行冷冻切片明确诊断,再决定手术切除范围。
,给予静脉输液、支持治疗,根据病理检查结果酌情给予生物治疗。
二、肾肿瘤剜除术
【适应证】
(即单肾)肿瘤和功能性孤立肾(即对侧肾已因疾病功能明显减退或不全)肿瘤,剜除肿瘤后仍可留有足够肾组织维持机体代谢。
< 3 cm,对侧肾功能受到潜在疾病影响者。
。
[禁忌证】
。
。
、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。
【操作方法及程序】
、阻断肿瘤供应区的肾动脉分支。
,再用刀柄及手指剥离、剜除肿瘤。
,用抗癌药或蒸馏水浸泡创面,填入止血海绵、肾周脂肪等。
【注意事项】
、备无菌冰块(局部低温)及抗癌药。
,不要剥破;恢复肾血流后立即静脉滴注甘露醇、呋塞米(速尿)
,警惕继发性出血和尿瘘。
三、腹腔镜肾切除术
【适应证]
。
、体积较小的恶性肾肿瘤。
【禁忌证】
。
、创伤或手术史,肾周粘连较重者。
、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。
【操作方法及程序】
;患者取侧卧位(经腹膜后腔途径)。
。用气腹针向腹膜后充气或戳孔以手指扩张腹膜后,再以水囊导管扩张建立腹膜后腔;在腹腔镜监视下插入2或3个器械套管。
。沿腰大肌分离肾脏背侧直至肾门,解剖出肾血管,用血管自动缝合切开器处理肾蒂;分离肾前面及下极,游离、切断输尿管;分离肾上极,酌情处理肾上腺;将肾脏放入标本袋,扩大切口或粉碎后取出。
,窥视下插入引流管,放气后拔出套管。
【注意事项】
、做肠道准备、留置胃管及导尿管。
,有出血点及时处理,时刻警惕避免损伤邻近器官。
;24~48h可下床活动。
第二节单纯性肾囊肿治疗术
一、经皮肾囊肿穿刺术
【适应证】
。
,以排除恶变的肾囊肿。
【禁忌证】
。
2有明显出血倾向者。
【操作方法及程序】
,俯卧位。
,在B超监视下将针刺入囊肿中心。
,记录囊液的量及色泽,留取囊液化验。
(如无水乙醇),注入量为抽出液量的1/4,保留10~20min后抽出。
【注意事项】
,避免损伤邻近器官。
,以免稀释硬化剂,影响疗效。
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