2022慢病工作总结 慢病管理工作总结.docx

，建档管理率100%，规范管理1658人，规范管理率100%，Ⅱ型糖尿病筛查163人，查出Ⅱ型糖尿病患者163人，建档管理163人，建档管理率100%，规范管理163人，规范管理率100%，重性精神疾病患者79人，建档管理79人，建档管理率100%，规范管理79人，规范管理率100%。对查出的三种疾病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访。










四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时变更不了过去旧的生活习惯，加之部分村不够重视。建档工作难开展。三是慢性病患者主动性不高。许多随访都得上门。精神病管理人员没得到培训业务不娴熟，加强业务培训，明确工作目标和此项工作重要性的相识，变更服务意识，增加防病实力，增加村公共卫生人员责任心，加大健康教化力度，达到以防为主，防治结合，帮助、指导慢性病和精神障碍患者医疗、康复，削减慢性病和精神疾病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。










2022年上庄乡卫生院 慢性病管理及重型精神疾病工作重点
一、卫生院健全工作网络，卫生院设立慢病科，并设专人管理，村级以村健康教化兼职人员作为本村的慢病管理人员，担当本村的慢病管理及精神病管理工作，要求兼职人员理解驾驭本村的人口数，患慢病人数（包括高血压、Ⅱ型糖尿病、高血脂、心脑血管疾病、肿瘤、肥胖）。
二、卫生院慢病科结合健康教化，每季度定期举办学问讲座，要求村级慢病管理人员准时参与。使其理解并驾驭有关高血压、糖尿病等的诊断标准，了解有关慢性病的高危人群的特征以及慢性病的预防及综合治疗。
三、卫生院结合每年为居民的健康体检，筛查出慢病高危人群并登记造册， 为了防止或延缓高危人群发展为慢性病患者，村级慢病管理人员要结合村级健康教化对高危人群进行健康管理，定期监测危急因素水平，不断对其调整生活方式，对其有关膳食、身体活动、戒烟限酒等健康指导。卫生院将其具备随意一项者纳入高危人群管理，要求村级慢病管理人员定期对其进行随访，对其进行健康教化必要时对其进行干预指导。（详细高危评定标准见附件1）










四、村级慢病管理人员担当35岁及以上人员首诊测血压工作，要求其驾驭本村的高血压人数，对其发觉且未刚好造册的高危人群刚好上报，并且帮助卫生院建立其档案，实行电子档案管理。要求村级管理人员有慢性病患者报告登记本及报告卡，并刚好上报。
五、村级慢病管理人员要根据规范要求每季度对明确诊断的高血压，糖尿病等慢性病患者进行随访，对发觉病情限制不稳定或者有药物不良反应难以限制病情者，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者建议其转到上级医院，两周内主动随访转诊状况，要求随访真实，随访记录项目填写齐全，访视指导规范，要求其每季度随访完成率达90%以上，随访服务规范率达75%以上，使慢性病患者病情基本稳定。卫生院要求慢病管理人员每月15以前上报慢病月报表，要求报表项目填写齐全，内容真实牢靠。（报表要求一式两份，一份上报公共卫生科，一份自己存档，要求与患者手中小册子及自己手中的随访记录保持一样，杜绝弄虚作假，每季度末考核时入户调查，如发觉伪造血压随访记录，扣除相应考核分数。）
六、慢性病管理人员帮助卫生院每季度对居民（慢病及高危人群）开展健康促进工作，