ia和da方案诱导化疗初治急性髓系白血病疗效比较.pdf

学位论文独创性声明 I 学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名(手写): 签字日期: 年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊(光盘版)电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表,并通过网络向社会公众提供信息服务,同意按“章程”规定享受相关权益。学位论文作者签名(手写): 导师签名(手写): 签字日期: 年月日签字日期: 年月日论文题目 IA与DA方案诱导化疗初治急性髓系白血病疗效比较姓名蔡源恩学号4********** 论文级别博士□硕士□院/系/所医学院专业血液内科 E_mail 567915285@ 备注: □公开□保密(向校学位办申请获批准为“保密”, 年月后公开) 摘要 II 摘要背景:急性髓系白血病(acutemyeloidleukemia,AML)是一种高度异质性的骨髓造血系统异常增殖的血液恶性肿瘤。其主要特点是髓系原始细胞及幼稚细胞大量增殖及广泛破坏或浸润髓外脏器,发病凶险,预后很差。目前,广泛应用临床治疗急性髓系白血病的仍是经典的蒽环类药物与阿糖胞苷的“3+7”联合诱导缓解方案,随着大量新药的研发,治疗方案的逐渐优化, 化疗的同时辅以成份输血、广泛的抗生素使用等对症支持治疗,使得AML患者的疗效得到明显改善。国内外研究显示,pleate remission,CR)可达65%-85%。遗传学、免疫学、初发时白细胞数及年龄等预后相关因素对AML的分层治疗提供了指导性的治疗。目前阶段,诱导治疗急性髓系白血病的两种蒽环类药物,去甲氧柔红霉素与柔红霉素,两者在临床上已经广泛使用,但目前国内外对两种方案的疗效差异尚无明确定论。目的:本研究回顾性观察及分析去甲氧柔红霉素(IDA)与柔红霉素(DNR)分別联合阿糖胞苷化疗方案对成人初治急性髓系白血病的临床疗效及不良反应。方法:回顾性分析2010年6月1日至2015年3月30日到南昌大学第一附属医院血液科就诊的急性髓系白血病患者147例临床资料,诊断标准参照2011中国成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)诊疗指南。共有147例患者入选。其中63例给予IA方案(去甲氧柔红霉素(8-10)mg/m 2/d,d1-3,阿糖胞苷(100-200)mg/m 2/d,d1-7);58例给予DA方案(柔红霉素(40-45)mg/m 2/d,d1-3;阿糖胞苷剂量同IA方案)诱导缓解治疗,对比分析两组病例的临床疗效、不良反应。另外,有15例患者给予IAE方案(去甲氧柔红霉素及阿糖胞苷剂量同IA方案;VP-16100mg/m 2/dd1-5)。最后,有 11例患者行IA方案诱导化疗后复查骨髓象提示未完全缓解,立即行单用阿糖胞苷(阿糖胞苷(100-200)mg/m 2/d,d1-3/5)或CAG方案(阿克拉霉素14mg/m 2/d, d1-4,阿糖胞苷10mg/m 2/d,q12h皮下注射,d1-14,粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 200μg/m 2/d,d1-14,皮下注射)追加化疗。摘要 III 对于高白细胞患者在给予诱导化疗之前,予羟基脲以降低白细胞负荷,为预防尿酸升高引起急性肾功能损害及肿瘤溶解综合征,化疗同时给予水化、碱化等处理。结果:IA、%(42/63)%(28/58),两组组间比较提示IA组优于DA组(P=)。在细胞遗传学危险分层高危预后组两组例数较少,难以进行统计学分析。在中危组, IA方案组的 CR率及总有效率均好于DA方案组,两组组间差异明显(P<)。在细胞遗传学良好预后组中,IA组的CR率及总有效率略好于DA组,但两组间无明显差异。在高白细胞组中, IA方案组好于 DA方案组,两组组间差异明显( P=)。在非高白细胞组中,两组组间无明显差异。在治疗AML患者M5型中,IAE方案相比 IA方案,完全缓解率稍高,但两组病例组间比较差异不明显(P=),两组病例的总有效率无明显差异。追加方案组与 IA方案比较,前者完全缓解率稍高,