宝鸡市城镇职工基本医疗保险.doc

宝鸡市城镇职工基本医疗保险新增特殊慢性病门诊就医管理办法第一条为促进我市城镇职工基本医疗保险事业的发展,完善医疗保险制度,减轻参保人员的门诊医疗费用负担,根据《宝鸡市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹实施办法》( 宝政发〔 2010 〕 16号)、陕西省人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城镇基本医疗保险门诊特殊疾病有关问题的通知》( 陕人社发〔 2009 〕 177 号) 、《宝鸡市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊医疗费用管理办法》(宝市人社发[2010]33 号)规定,制定本办法。第二条新增七种门诊特殊慢性病病种: 1 、原发性高血压; 2 、冠状动脉粥样硬化性心脏病; 3 、糖尿病; 4 、脑梗塞后遗症; 5 、脑出血后遗症; 6 、多耐药性肺结核; 7 、慢性活动性肝炎。第三条准入标准一、原发性高血压原发性高血压 2 级以上(有心、脑、肾、眼并发症之一)者: 心: ①心绞痛或心肌梗死; ②心功能不全:心功能Ⅲ级,半年内心电图、 X 线或超声心动图检查证实有典型心肌缺血、左心室肥大等; 脑: ①有脑出血、脑血栓形成等住院病史资料; ②一年内有经 CT/MRI 证实的缺血性或出血性脑血管病; 肾: 肾功能不全; ① 24 小时尿蛋白﹥ 克; ②血清肌酐 Scr ﹥ 177umol/L ;③近三个月内尿素氮﹥ ; 眼:既往病史及近期三月内有眼底出血或渗出,或视神经乳头水肿的病史资料依据;或有眼底荧光素造影检查依据。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、有近半年内心功能Ⅲ级住院病史资料, 并有典型心绞痛的临床表现及心电图提示相应的心肌缺血依据; 2 、冠状动脉造影阳性, “狭窄”≥ 50 %以上; 3 、有急性或亚急性心肌梗塞史住院好转且出院后,连续门诊治疗者; 4、有严重心律失常( 如快慢综合症、多发多源性室性早搏、室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞)。符合上述两项者。三、糖尿病 1 、糖尿病症状+ 任意时间血浆葡萄糖水平≥ ( 200mg/dl ); 2、a 空腹血浆葡萄糖( FPG )水平≥ ( 126mg/dl ); b 葡萄糖耐量试验( OGTT )中, 2hPG 水平≥ ( 200mg/dl )(符合 a、 b 之一者,在无高血糖危象时,一次血糖值达到上述标准者必须在另一日(隔一周)按 a、b 两个诊断标准之一复测核实)。符合上述糖尿病诊断并有下列并发症之一者: ①合并感染:主要是下肢感染(溃疡或坏疽,迁延半年以上); ②心脏并发症: ①近半年内检查心功能Ⅲ级; ②半年内心电图或 X 线或超声心动图证实有左心室扩大; ③肾脏并发症(肾功能不全): a、 24 小时尿蛋白﹥ 克; b 、血清肌酐 Scr ﹥ 177umol/L ;c 、近三月内尿素氮﹥ 检验单; ④眼底检查符合糖尿病视网膜病变的改变,或伴有青光眼、白内障、失明者。四、脑梗塞后遗症经 CT/MRI 证实缺血性脑血管病,并遗有较重的神经功能损伤: 1 、偏瘫,肌力Ⅲ级以下; 2 、完全或不完全性及混合性失语; 3 、血管性痴呆; 4 、球麻痹(构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难); 5 、血管性帕金森病; 符合以上五项之一者。五、脑出血后遗症有急性脑血管病史并