宝鸡市城镇职工基本医疗保险.doc

宝鸡市城镇职工基本医疗保险.doc宝鸡市城镇职工基本医疗保险新增特殊慢性病门诊就医管理办法 第一条为促进我市城镇职工基本医疗保险事业的发展,完善医疗保险制度,减轻参保人员的门诊医疗费用负担,根据《宝鸡市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹实施办法》(宝政发〔2010〕16号)、陕西省人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城镇基本医疗保险门诊特殊疾病有关问题的通知》(陕人社发〔2009〕177号)、《宝鸡市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊医疗费用管理办法》(宝市人社发[2010]33号)规定,制定本办法。第二条新增七种门诊特殊慢性病病种:1、原发性高血压;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病;3、糖尿病;4、脑梗塞后遗症;5、脑出血后遗症;6、多耐药性肺结核;7、慢性活动性肝炎。第三条准入标准一、原发性高血压原发性高血压2级以上(有心、脑、肾、眼并发症之一)者:心:①心绞痛或心肌梗死;②心功能不全:心功能Ⅲ级,半年内心电图、X线或超声心动图检查证实有典型心肌缺血、左心室肥大等;脑:①有脑出血、脑血栓形成等住院病史资料;②一年内有经CT/MRI证实的缺血性或出血性脑血管病;肾:肾功能不全;①24小时尿蛋白﹥;②血清肌酐Scr﹥177umol/L;③近三个月内尿素氮﹥;眼:既往病史及近期三月内有眼底出血或渗出,或视神经乳头水肿的病史资料依据;或有眼底荧光素造影检查依据。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病1、有近半年内心功能Ⅲ级住院病史资料,并有典型心绞痛的临床表现及心电图提示相应的心肌缺血依据;2、冠状动脉造影阳性,“狭窄”≥50%以上;3、有急性或亚急性心肌梗塞史住院好转且出院后,连续门诊治疗者;4、有严重心律失常(如快慢综合症、多发多源性室性早搏、室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞)。符合上述两项者。三、糖尿病1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥(200mg/dl);2、a空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥(126mg/dl);b葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2hPG水平≥(200mg/dl)(符合a、b之一者,在无高血糖危象时,一次血糖值达到上述标准者必须在另一日(隔一周)按a、b两个诊断标准之一复测核实)。符合上述糖尿病诊断并有下列并发症之一者:①合并感染:主要是下肢感染(溃疡或坏疽,迁延半年以上);②心脏并发症:①近半年内检查心功能Ⅲ级;②半年内心电图或X线或超声心动图证实有左心室扩大;③肾脏并发症(肾功能不全):a、24小时尿蛋白﹥;b、血清肌酐Scr﹥177umol/L;c、近三月内尿素氮﹥;④眼底检查符合糖尿病视网膜病变的改变,或伴有青光眼、白内障、失明者。四、脑梗塞后遗症经CT/MRI证实缺血性脑血管病,并遗有较重的神经功能损伤:1、偏瘫,肌力Ⅲ级以下;2、完全或不完全性及混合性失语;3、血管性痴呆;4、球麻痹(构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难);5、血管性帕金森病;符合以上五项之一者。五、脑出血后遗症有急性脑血管病史并经CT/MRI证实出血性脑血管病,临床表现有如下症状:1、肢体功能明显障碍、肌力Ⅲ级以下;2、完全或不完全性及混合性失语;3、血管性痴呆;4、球麻痹(构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难);5、血管性帕金森病;符合以上五项之一者。六、多耐药性肺结核1、