感染性发热的诊疗思维课件PPT.pptx

感染性发热的诊疗思维
感染性发热的诊疗思维
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感染性发烧诊疗思维
浙江大学 盛吉芳
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正常体温
正常健康人体温比较恒定，普通保持在37℃上下狭窄范围内（～℃），
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二、试验室检验
试验室检验在诊疗中含有主要意义，应依据详细病例有选择有目标地进行，既不可过分依赖，也不可忽略，应结合临床表现分析判断。
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常规化验，包含三大常规、肝功效、血沉、迟发性过敏反应皮肤试验（比如：PPD、流行性腮腺炎）等，均应检验。
大多数活动性炎症病人是贫血；中性粒细胞增多提醒潜在细菌感染；单核细胞增多提醒结核、布氏杆菌病、炎性大肠疾病或其它慢性炎症情况；严重淋巴细胞降低提醒免疫缺点或恶性肿瘤。
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异常高血沉提醒颞动脉炎（巨细胞动脉炎）、风湿性疾病、Still病（青少年类风湿性关节炎）、细菌性心内膜炎或潜在性感染。碱性磷酸酶升高，肝脏阻塞性病变亦非少见。其它化验，如抗核抗体、补体分析等结果阳性也有利于发烧待查诊疗。
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X片应仔细复查，以作为有没有鼻窦炎、肺炎或肺小结、肺门淋巴结病或腹内肿块证据。
腹部B超、CT、MRI等对检验肝、胆囊、脾及盆腔区肿瘤和脓肿非常有帮助。
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血培养、尿培养以及其它体液培养（如脑脊液、腹水、胸膜腔积液），假如有必要就应该做。从怀疑脓腔中取样做厌氧菌培养，以及在疑难病例中做血培养以检验有没有需要复杂营养细菌、真菌，亦为有用。当怀疑溃疡或肿瘤时，对肝、肺、骨髓、淋巴结或其它深部组织部位做活检也是有价值。
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发烧待查诊疗步骤图
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热程大于2～3周，期间 不是 不能归属于
℃ 发烧待查

是
口温、肛温同时测定， 不是
证实体温升高，同时 伪装热
尿液温度升高

是
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重复详细问询病史 有异常发觉 做对应诊疗试验
及体格检验 追踪检验

无异常发觉
血常规、血沉、尿常规
与细菌培养、胸片、血
生化、冷凝素球蛋白、 有异常 做对应诊疗试验
蛋白电泳、免疫球蛋白、 追踪检验
类风湿因子、抗DNA抗
体、LE细胞、大便隐血3
次、大便寄生虫虫卵3次、
血培养3次
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无异常
无 随访、重复检验、追
患者情况是否恶化 踪异常发觉
是
阳性
CT、MRI 追踪对应发觉
阴性
肝、骨髓活检或需氧 阳性
厌氧培养、真菌培养 做对应检验
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阴性
好像首次接触病人一
样重复病史及体格检 阳性发觉
查，复习全部试验 追踪
室资料
阴性
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病情加重 病人情况稳定
在可治疗疾病 作为发烧待查
中最相同一个 随访
做治疗试验
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发烧待查常见疾病诊疗关键点
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