外科病人的体液失衡.ppt

外科病人的体液失衡课件
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水、电解质及酸碱平衡在疾病的重要性
1；日常工作，
2；复杂性，
3；治疗效果重要环节。
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病例分析
第3页，本讲稿共89页中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。
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③ 成分失调
细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
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二、等渗性脱水
（急性、混合性）
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（一）  概念
等渗性缺水(isotonic dehydration):又称急性缺水或混合性缺水，这在外科病人中是最容易发生的。其特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135～145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(290～310 mmol/L)，主要表现为细胞外脱水。
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（二）   病因
⑴胃肠道消化液的急性丢失，如大量呕吐、肠外瘘等 。 ⑵体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、大面积的烧伤早期患者等。
⑶大量胸水和腹水形成等。
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（三） 病理生理
血容量下降↓→ 肾入球小动脉壁
上压力感受器受压↓ → 肾素—醛
固酮系统兴奋→ 水钠重吸收↑ →
尿量↓。
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（四）临床表现
轻度缺水（2-3%）：口渴，恶心、厌食、乏力，尿量减少，脉细。
中度缺水（4-6%）：严重口渴，乏力，烦燥，眼窝凹陷，少尿或无尿，脉搏细速、肢端湿冷、低血压。
重度缺水（6-9%）：极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。
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（五）  诊断
病史 （重要性）
症状
体症
实验室检查:血液浓缩
尿比重↑
血气分析判断酸碱中毒
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（六） 治疗
⑴极积解除病因 （复杂性及难度）
⑵迅速扩容：
（常用平衡液，每丧失体重1%，
补600ml+ 生理量）。
⑶预防低血钾
（尿量＞40ml/h才可补钾）
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三、低渗性缺水
（慢性或继发性）
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（一）概念
低渗性缺水(hypotonic dehydration):又称慢性缺水或等渗性缺水,其特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol /L，致细胞外脱水, 胞外呈低渗状态。
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（二） 病因
⑴细胞外液丢失后只补充水、未补充适量的盐:消化液持续性的丢失、大创面的慢性渗液、经肾排水和钠过多。
⑵排钠增加: 肾醛固酮分泌增加 。
⑶等渗性缺水治疗时补充水分过多。
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（三） 病理生理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期）
血容量↓ →肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→ 

剌激垂体后叶—ADH 维持循环
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（四）临床表现
轻度：血Na 130～135mmol/L，疲乏，头晕，手足麻木，尿钠减少。
中度:血Na 120～130mmol/L，除有上述的表现外，尚有恶心呕吐，表情淡漠，脉搏细速，血压不稳或下降，直立晕倒，尿少，尿中几乎不含钠和氯。
重度：血Na <120mmol/L，神志不清，腱反射减弱或消失，抽搐昏迷，常发生休克。
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(五) 诊断
病史
症状
体征 实验室检查： ①血液浓缩
②血钠降低
③尿比重↓(<) 尿 钠↓。
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(六)治疗

,补充血容量：补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×()
⑴轻度缺钠: 尽量口服
⑵重度缺钠休克
①首先补足血容量
（晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环  ②  酌情给高