MDS帕金森病临床诊断标准课件PPT.pptx

年MDS帕金森病临床诊疗标准
MDS帕金森病临床诊断标准专家讲座
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Braak分期
H & Y分期
Hawkes CH,et al. Parkinsonism and Related Disorder, ,16:79-治疗应答
明确皮层性感觉丧失(如在主要感觉器官完整情况下出现皮肤书写觉和实体区分觉损害)，明确肢体观念运动性失用或者进行性失语
突触前多巴胺能系统功效神经影像学检验正常
教授意见：明确统计可造成帕金森综合征或疑似与患者症状相关其它疾病，或者基于整体诊疗学评定，教授感觉可能为其它综合征，而不是PD
出现以下任何一项即可排除 PD 诊疗：
Postuma RB，et al. Mov Disord. Oct;30(12):1591-601.
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警示征象(Red Flags)
三年内出现：
平衡障碍造成重复（>1次/年）跌倒；
五年内出现：
依赖轮椅、快速进展步态障碍；
球麻痹：发音困难、构音障碍、严重吞咽困难等；
吸气性呼吸功效障碍：白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁吸气性叹息；
自主神经功效障碍：体位性低血压、严重尿潴留或尿失禁；
五年内不出现：
病情无进展，排除与治疗相关；
无任何一项常见非运动症状；
对称性发病与发展；
其它
十年内手足挛缩或颈部肌张力障碍；
锥体系损害，
（注：体位性低血压：在站起后 3 分钟内，收缩压下降最少 30 mmHg 或舒张压下降最少 15 mmHg男性患者，尿潴留不是因为前列腺疾病引发，且必须与勃起障碍相关）
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不符合绝对排除标准
假如出现警示征象需要经过支持性标准来抵消：
1 条警示征象，必须最少1条支持性标准
2 条警示征象，必须最少2条支持性标准
注：该分类下不允许出现超出2条警示征象
临床确诊PD
需要具备
诊疗为很可能PD
需要具备
PD诊疗标准
不符合绝对排除标准
最少两条支持性标准，且
没有警示征象(red flags)
Postuma RB，et al. Mov Disord. Oct;30(12):1591-601.
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PD诊疗流程
否
是
是
否
+
+
临床很可能PD
临床确诊PD
帕金森综合征
≥2支持指标
警示征象
绝对排除标准
0
>2
≤2
≥2支持指标
Postuma RB，et al. Mov Disord. Oct;30(12):1591-601.
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PD排除体征可能诊疗
症状和体征
最可能诊疗
局限在下半身
VP
认知障碍
早期且深远
PSP，DLB，FTD，亨丁顿病，NPH
相对晚期
CBD，VP
相对轻认知障碍
MSA
失用症
CBD，PSP(程度较轻)
失语症
CBD，PSP(程度较轻)
皮层感觉障碍
CBD
高剂量左旋多巴无应答/应答不足
无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
核上性麻痹
PSP
方波急跳
MSA，SCA，PSP
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非经典帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
Aerts MB, et al. Pract Neurol. Apr;12(2)77-87.
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危险征象及其可能诊疗
症状和体征
最可能诊疗
分布类型
对称
PSP，MSA
非对称
CBD(非常不对称)
疾病进程
快速进展(H-Y3<5年)
PSP，MSA
逐步进展
VP
缓解
VP，药品诱发帕金森综合征
肌阵挛
MSA(伸指)，CBD，PSP，DLB，SCA 2，PARK9
吞咽和构音障碍
早期，严重构音障碍
AP
早期，吞咽困难
PSP，MSA
发音困难(间歇性)
MSA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非经典帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
Aerts MB, et al. Pract Neurol. Apr;12(2)77-87.
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症状和体征
最可能诊疗
肌张力障碍
口面部
MSA，PSP(眼睑痉挛)，药品诱发
颈椎
MSA