妇产科护理学课件PPT.pptx

妇产科护理学
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过期妊娠病人护理
一、概述：凡平时月经周期规则，妊娠到达或超出42周（≥294天）还未分娩者，称过期妊娠。发生率占妊娠总数3%-15%臂、大腿等
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子宫内膜异位症
3、发病率：近年来发病率有显著增多趋势，是常见妇科疾病之一，预计发病率占生育年纪妇女3%-10%，不孕症患者中有25%-35%存在子宫内膜异位，20%-90%慢性盆腔痛患者和40%-60%痛经患者与此病相关。普通仅见于生育年纪妇女，以25-45岁多见，绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜可逐步萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功效可暂时阻止此病发展，故内异症是激素依赖性疾病。
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病因及发病机制
一、种植学说：
1、经血倒流：Sampson（1920s）首先提出、现在已为人们所公认，但无法解释盆腔外内异症
2、淋巴及静脉播散：不少学者在盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中发觉有子宫内膜组织而提出，远离盆腔部位器官如肺、手、大腿内异位可用此学说解释
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病因及发病机制
二、体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜是由胚胎期含有高度化生潜能体腔上皮分化而来。Meyer提出上述体腔上皮分化而来组织，在重复受到经血、慢性炎症或连续卵巢激素刺激后，均可激活而衍化为子宫内膜样组织。但无充分临床依据或试验依据。
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发病机制
三、诱导学说：未分化腹膜组织在内源性生物化学原因诱导下可发展成为子宫内膜组织。在兔试验中得到证实，但在人类中未得到证实。其实质是体腔上皮化生学说延伸
子宫内膜发生异位后，能否形成内异位可能与以下原因相关
1、遗传原因：内异症一级亲属是无家庭史7倍
2、免疫原因与炎症：免疫低下，去除盆腔活性子宫内膜能力减低，也可能与免疫耐受相关
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病理
基本病理改变是异位子宫内膜受卵巢激素改变而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，病灶中可见到子宫内膜间质、子宫内膜腺体或腺样结构、子宫内膜上皮、出血
1、卵巢：80%为单侧，50%累及双侧病变早期可见紫褐色斑点或小泡。病变重复后形成单个或多个囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，俗称卵巢巧克力样囊肿。卵巢与周围器官或组织紧密粘连是其特征之一
2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：位于盆腔较低或最低处为子宫内膜异位好发处
3、宫颈 4、输卵管 5、腹膜
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临床表现
一、症状：
1、下腹痛和痛经：疼痛位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部为多。继发性痛经是其经典症状，多随局部病变加重而逐步加剧。常与月经开始出现，并连续至整个月经期。疼痛与病灶大小不一定成正比，也有腹痛时间与月经不一样时。小数患者长久下腹痛至经期更剧。
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临床表现
2、性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变造成子宫后倾固定患者，表现为深部性交痛，月经前性交痛更显著
3、不孕：内异位患者中不孕率达，引发不孕原因复杂
4、月经异常：15%-30%患者有经量增多、经期延长、或经前点滴出血。可能与卵巢不排卵、黄体功效不全或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤相关
5、其它特殊症状：肠道内异症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少许便血。严重时可因直肠或乙状结肠受压出现肠梗阻症状。其它：尿频、尿痛和血尿。腹壁疤痕周期性疼痛
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临床表现
二：体征：除巨大卵巢子宫内膜异位囊肿在腹部扪及囊肿或囊肿破裂时出现腹膜刺激征外，普通腹部检验均无显著异常。经典盆腔内异位在妇科检验时可发觉子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁等部位可扪及触痛性结节，在子宫一侧或双侧可扪及与子宫相连囊性偏实不活动包块，有轻压痛。若累及直肠可见紫蓝色斑点、扪及隆起小结节或包块。
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临床表现
三、辅助检验：
1、B超：腹部或阴超是判别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异位主要伎俩。盆腔CT及MRI对盆腔内异症诊疗价值与B超相当，但价格较高
2、CA125值测定：中重度内异症患者值升高，但此值改变很大。此值测定可用于监测内异症治疗效果和复发情况。
3、腹腔镜；是当前诊疗内异症最正确方法
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治疗标准
依据患者年纪、症状、病变部位和范围、分期、病变活动性以及对生育要求全方面加以考虑。
1、轻症患者或症状轻微者：随访，经期有轻微疼痛可予前列腺素合成酶抑制剂