脑外科手术的配合.ppt

颅脑损伤的手术配合———孙亚平1一、概述脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十,其发生率仅次于四肢骨折,而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命,因此,早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。21、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙,血肿只要来源是脑膜中动脉破裂,其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者,但血肿位于功能区,已有神经功能缺损者,需尽快手术,清除血肿,解除组织急性受压,挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。3<CT>:可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影,可有脑室受压,中线移位情况。CT可计算血肿的量。42、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙,是最常见的外伤性颅内出血,大多为脑皮质血管破裂出血,可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。56CT检查:颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像,少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。7、二麻醉方式气管插管全身麻醉8三、体位选择水平仰卧位病人平卧于手术台上,头和躯体必须保持在同一水平面上,如果头放置过低,可导致脑淤血,从而增加手术野出血。头下垫一头圈,使头高于心脏水平面,防止颈部扭曲,以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。仰卧头侧位病人平卧于手术台上,头偏向健侧,颈部不要过度扭曲,保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内,防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球,以防消毒液流入耳内,术毕取出。9四、手术用物器械:阑尾包、脑科另加布类:常规脑科敷料包、衣服包特殊用物:脑科钻、单双极电凝、头皮夹,止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴、骨蜡、T管、引流袋、冲洗器等10