糖尿病高血糖高渗状态.ppt

糖尿病高血糖高渗状态
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简要病史
定义及相关知识
治疗方法
护理诊断及措施
健康教育
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简要病史
33床，张永元，男，72岁，住院号：201327376 （1开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理盐水1000-2000ml，第一个24h输液量一般4000-6000ml，严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。
补液种类：首选生理盐水，降低患者血渗透压，%GS加RI。
补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
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应用胰岛素：
小剂量胰岛素持续静滴。静脉（4－12u）/h滴注胰岛素。
每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。
高渗状态得到纠正后，可适当进食，停止静脉滴注胰岛素，改为皮下注射治疗。或恢复发病前所用的口服降糖药。
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补钾：体内有不同程度失钾，尿量大于40ml/h方可静脉补钾
%，补钾剂量一般为3-6g/24h（注意监测血钾和尿量）
当血钾正常时，可口服氯化钾数天，每日2次或3次
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酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别诊断
临床特点
酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型
1型糖尿病
2型糖尿病
诱因
中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足
使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足等
血糖
常<
常>， mmol/L
血酮
明显增高
轻度增高或正常
血渗透压
正常
升高（≥320mmol/L ）
尿酮体
强阳性
弱阳性或阴性
血钠
正常或较低
升高或正常
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护理诊断及措施
与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
低于机体需要量有关
低血糖
与四肢麻木、营养失调有关
与低蛋白血症有关
与高龄、信息来源有限有关
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，建立两路静脉通道，%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱
，按时巡视。
，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入 量。
，观察脱水症状有无改善。
、血糖、电解质、肾功能情况。

O 患者脱水症状有所改善。（）
体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
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，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋白饮食，少食多餐。
。
。
O 患者入院期间包伙，合理三餐，营养失调症状得到改善。 ()
营养失调 与低于机体需要量有关
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；
、症状及处理措施，嘱患者自带饼干及糖果；
，观察神志、有无出汗情况；
，注意剂量及时间要准确；
O 患者住院期间未发生低血糖（ ）
潜在并发症 低血糖
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，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。
，嘱家属24h陪护，患者卧床休息时给予床栏防护。
，给予防跌倒标识。

O 患者目前无跌倒坠床事件发生。
活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
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，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。
，无渣屑。
、摩擦、尿便等不良刺激
。
，禁止使用热水袋保暖。

O 皮肤有破溃，但无感染发生