简易呼吸器的使用.doc

一、简易呼吸器的使用
【准备】
面罩、球体〔一般已包括鸭嘴阀、呼气阀、减压阀等连接〕、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管
其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。
【操作步骤】
开放气道：将项组件取下。【操作步骤】开放气道：将患者仰卧，去枕、头后砍蜡抑尸鼓桑睡属京阑篱疑针陕丙牙编菲恨秃铡助狠瘟风瓢田盾烬辅站澈偶注趾蠕井角绪都凹泛窟纱旁布吝杰遭傈淑旷叼姓面亚婿曹淀郁赎萌缚横
解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／2交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4分)
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压。挤压后必须完全解除压力，胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨。(5分)
按压频率与力度(按压深度)正确速率100次／分，下压深度适宜，—般为4～5厘米。按压和放松时间各占50%。(6分)
如跟人工呼吸配合，按压：人工呼吸=30：2，如已建立确切人工气道〔气管切开或气管插管〕，那
两者互不干扰，按压频率100次／分，气囊按压频率推荐8-10次/分，通气期间不停止胸外心脏按
压。
【有效指征】
心音及大动脉搏动恢复
收缩压≥60mmhg
肤色转红润
瞳孔缩小，光反响恢复
自主呼吸恢复
【并发症】
胸外心脏按压并发症有：肋骨骨折、胸骨骨折，血气胸，肝脾破裂等。
〔孙来芳〕
五、外周静脉穿刺术
【准备】
一次性输液皮管、碘酒瓶、酒精瓶、棉签、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷帖、污物盒、输液架、按医
嘱准备的药物或液体，网带。〔2分〕
【操作步骤】
环境清洁、戴好帽子、口罩，洗手。〔1分〕
三查七对按医嘱准备好所需药物。〔1分〕
检查铝盖有无松动，玻璃有无裂纹，用清洁湿布去灰。〔1分〕
检查无菌药液的有效日期及澄明度，有无絮状物。〔1分〕
撬开铝盖小圈、消毒瓶盖。〔1分〕
取无菌针筒、8号或9号针头。〔1分〕
查对药物名称，正确手法吸取药液。〔1分〕
碘酒、酒精消毒输液瓶塞后，再次查对药物名称，将药液注入输液瓶内摇匀后，检查输液瓶内溶液的澄明度，有无混浊、颗粒。将输液瓶套上网套，消毒后插入密闭式输液皮管。〔2分〕
穿刺前准备动作：核对患者姓名、床号，将输液瓶挂在输液架上，一次性排气至头皮针接头处后夹紧输液管挂在输液架上，选择好静脉，在离进针处6cm扎压脉带，用碘酒酒精消毒皮肤〔直径5cm〕准备固定胶布。〔4分〕
穿刺过程：脱去针头塑料套再次排气，进针见回血后松压脉带并调节夹，嘱患者松拳，胶布固定，调节滴速，针眼处用敷贴胶布固定，安置和照顾患者。〔4分〕
穿刺后工作：在输液瓶上记录时间和签名，整理好用物。〔1分〕
〔陈卫东〕
六、胸膜腔穿刺术
【适应证】〔2分〕
诊断性穿刺：明确胸膜腔是否有积液或积气；假设为积液，抽取积液进行化验检查。
改善病症：抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫；脓胸时抽出脓液，减轻中毒病症。
局部治疗：向胸膜腔内注入药物〔抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等〕。
【禁忌证】〔1分〕
有严重出血倾向者。
体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。
【操作方法】
穿刺前准备(2分)
戴帽子、口罩。
向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的、必要性和并发症，征得其同意后在手术同意书上签字
术者应认真体检和备齐穿刺用物〔皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包〕。
对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以镇静止痛。
穿刺体位〔1分〕
多取坐位，不能起床者可取半坐卧位。
穿刺部位〔2分〕
抽气穿刺点：叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2或3肋间。
抽液穿刺点：叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，或腋前线第5肋间。
对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。
皮肤消毒与局部麻醉〔2分〕
常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径约15cm，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；用5ml或10ml
注射器抽取局麻药物进行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。
胸膜腔穿刺〔5分〕
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮
肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，
助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
术后处理〔1分〕
穿刺完毕后，左手固定穿刺皮肤，右手拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定
后嘱患者静卧休息。
【考前须知】〔4